Нічого зайвого! Для тих, хто вибирає високу якість з оптимальним набором функцій.
Кісти передміхурової залози і навколишнього клітковини клінічно і рентгенологічно складно виявити. Симптоми, що викликаються цими кістами, неспецифічні, і пальцеве дослідження не вирішує проблеми, якщо будь-які специфічні симптоми не виявлені. Як звичайна рентгенографія не дозволяє оцінити ставлення кісти до навколишніх тканин, зокрема, сім'явипорскувальної протоки, судинах сім'явивідної протоки, насінних бульбашок, так і КТ не здатна розрізнити освіту менше 10 мм в діаметрі. Хоча кісти передміхурової залози і навколишнього клітковини благається легко встановити за допомогою ЯМР, співвідношення ціна / ефективність цього дослідження не дозволяє використовувати його при рутинному дослідженні передміхурової залози.
матеріали та методи
Таблиця. Класифікація 118 кіст передміхурової залози і періпростатіческіх кіст у 73 пацієнтів.
Результати дослідження
За допомогою ТРУЗІ у 73 хворих було виявлено 118 кіст (див. Табл.). З них тільки 10 вроджених кіст (8,47%) у дев'ятьох хворих, включаючи п'ять кіст передміхурової маточки (рис. 1), три кісти парамезонефріческого (мюллерова) протоки (рис. 2,3), одну вроджену кісту насіннєвого бульбашки (рис. 4) і одну кісту сім'явипорскувальної протоки. Більшість кіст передміхурової залози були придбаними [108 кіст (91,53%) у 63 хворих], включаючи 99 доброякісних кістозних гіперплазії (рис. 5-7), вісім ретенційних кіст (рис. 8) і один кістозний рак (рис. 9) - див. нижче. Кіста найбільшого розміру становила 45 мм в діаметрі, а найменша лише 3 мм на сканограммах ТРУЗІ високого дозволу.
Мал. 1. Чоловік 38 років, що страждає гіпоспермія і болючою еякуляцією. Кіста передміхурової маточки встановлена на підставі характерної локалізації в поєднанні даними клінічної картини.
На поперечному а) і сагиттальном б) зрізах видно маленька кіста серединної лінії.
BL - сечовий міхур, С - кіста, * - сечовипускальний канал.
Мал. 2. Чоловік 22 років, що страждає гіпоспермія. Кіста мюллерова протоки виявлено за даними ТРУЗІ і підтверджена за допомогою трансректальной аспіраційної біопсії під контролем ТРУЗІ.
а) На поперечної сканограмме на рівні підстави передміхурової залози видно велику кіста, розташована по серединній лінії.
б) На сагиттальном зрізі по серединній лінії виявлено анехогенние кістозне освіту конічної форми з вершиною, зверненої в бік насіннєвого горбка, основа якого виходить за межі підстави передміхурової залози.
З - кіста, BL - сечовий міхур, TZ - перехідна зона, АР - верхівка передміхурової залози, BASE - підстава передміхурової залози.
Мал. 3. Чоловік 40 років, що страждає гіпоспермія. За допомогою ТРУЗІ виявлена кіста мюллерова протоки, діагноз підтверджений при аспірації вмісту кісти.
На поперечному а) і поздовжньому б) ультразвукових зрізах через підставу передміхурової залози справа видно множинні ехогенності вогнища на внутрішній поверхні стінки кісти.
в) На сагиттальном зрізі, отриманому більш латерально, в порівнянні з б), стінка кісти видно більш ясно, вона потовщена.
RSV - правий насіннєвий пляшечку, RCZ - права центральна зона, BL - сечовий міхур, стрілками відзначена кіста мюллерова протоки.
Мал. 4. Чоловік 33 років, що страждає гіпоспермія і болючою еякуляцією. За допомогою трансабдоминального ультразвукового дослідження і ТРУЗІ виявлена велика кіста насіннєвого бульбашки зліва.
а) Трансабдомінальне дослідження виявляє дуже велику кісту лівого насіннєвого бульбашки, розташовану позаду сечового міхура.
б) Саггитальний зріз ТРУЗІ, що проходить через лівий насіннєвий пляшечку, дозволяє виявити зліва велику анехогеннимі кісту насіннєвого бульбашки, пролабує в просвіт сечового міхура і ехогенності камінь на передній стінці кісти.
в) Аспірація під контролем сагиттального сканування ТРУЗІ. Вістря голки видно як ехогенності ділянку між напрямними лініями.
г) Під час введення антибіотиків в просвіт кісти видно множинні ехогенності тіні в порожнині анехогенного кістозного освіти.
д) Відзначено зменшення кісти під час проведення аспірації.
Мал. 5. Чоловік 61 року - доброякісна кістозна гіперплазія передміхурової залози.
Поперечний зріз ТРУЗІ дозволяє виявити маленькі мультікісти в розширеній перехідній зоні і здавлення периферичної зони.
TZ - перехідна зона, PZ - периферична зона, BL - сечовий міхур, С - кіста.
Мал. 6. Чоловік 57 років - доброякісна кістозна гіперплазія передміхурової залози, підтверджена біопсією передміхурової залози під контролем ТРУЗІ.
На поперечному ультразвуковому зрізі видно маленька кіста в збільшеною перехідній зоні справа, яка здавлює периферичну зону.
PZ - периферична зона, BL - сечовий міхур, С - кіста.
Мал. 7. На поперечної а) і сагітальній б) трансректального ультразвукового сканограммах видно мультікісти передміхурової залози.
Обговорення
Кісти передміхурової залози і навколишнього клітковини зустрічаються нечасто. Діагноз кіст не може бути встановлений на підставі клінічних або рентгенологічних даних [1]. За відомостями McDermott і співавт. кісти передміхурової залози легко можна виявити за допомогою магнітно-резонансного дослідження завдяки їх типової локалізації [2]. У даній роботі показано, що ТРУЗІ є надійним методом діагностики даної патології.
Мал. 8. Ретенційна кіста передміхурової залози у 69-річного чоловіка.
На косою поперечної сканограмме видно кіста з гладкими стінками в периферійній зоні.
Мал. 9. У чоловіка 66 років виявлені гематурія і підвищення специфічного антигену передміхурової залози. Кістозний рак простати був підтверджений за допомогою біопсії під контролем трансректального ультразвукового дослідження.
а) На сагиттальном зрізі через передміхурову залозу зліва видно кістозні утворення неправильної форми з нерівними стінками і гіпоехогенним ділянкою в нижньому полюсі цього утворення.
б) Косий поперечний зріз показує, що гіпоехогенний ділянку освіти розташований в області нижньої стінки кісти зліва.
в) Саггитальний зріз, отриманий під час проведення біопсії дозволяє побачити направляючі і ехогенності вістрі голки.
М - об'ємне утворення, BL - сечовий міхур, RSV - правий насіннєвий пляшечку, APEX - верхівка передміхурової залози.
Простатические і періпростатіческіх кісти можуть бути вродженими і набутими. Вроджені включають в себе кісти передміхурової маточки, мюллерова протоки, сім'явипорскувальної протоки, ампули судин сім'явивідної протоки, кісти сім'яних пухирців і вроджені кісти передміхурової залози, тоді як до придбаних відносять кісти сім'явипорскувальної протоки, доброякісну кістозну гіперплазію, ретенційні кісти, кістозний рак, абсцес і паразитарні кісти. Діагноз встановлюється перш за все на підставі типової локалізації і характерних обрисів при проведенні ТРУЗІ високого дозволу. Діагноз при деяких видах кіст може бути підтверджений за допомогою трансректальной біопсії передміхурової залози під контролем ТРУЗІ.
вроджені кісти
Кісти передміхурової маточки - найбільш частий вид вроджених кіст передміхурової залози. Кіста маточки виникає в результаті розтягування маточки передміхурової залози і розташовується по серединній лінії позаду верхньої половини простатичний частини сечовипускального каналу. Вона відбувається з насіннєвого горбка і з'єднується із задньою частиною уретри. Зазвичай на сканограммах ТРУЗІ високого дозволу вона має гладкі стінки, грушоподібної або каплевидную форму з вершиною, зверненої до насіннєвому горбку, не виступає за основу передміхурової залози. Рідина, аспірованої з кісти, має солом'яний колір і не містить сперми.
Кіста мюллерова протоки виникає з ембріональних залишків цієї протоки, які в нормі повинні були редукувати в ході розвитку плода. Вона також розташовується по серединній лінії позаду верхньої половини простатичної частини сечівника і з'єднана з насіннєвим горбком за допомогою стеблинки, проте не з'єднаються з задньою частиною уретри. При проведенні ТРУЗІ її також можна виявити як грушоподібної або каплевидную кісту, вершина якої звернена до насіннєвому горбку і зазвичай викликає розтягнення капсули простати. Камені і дрібні конкременти мюллерових кіст добре видно при ТРУЗІ. Конкременти можуть викликати розвиток кровотеч в порожнину кісти, що призводить до підвищення ехогенності вмісту кісти. Вроджені кісти ампули судин сім'явивідної протоки і сім'явипорскувальної протоки спостерігаються рідко і зазвичай розташовуються латерально, поблизу від серединної лінії і ззаду від простатичної частини уретри. Ці парамедіальний кісти на сканограммах ТРУЗІ буває складно відрізнити від медіальних кіст.
Вроджені кісти сім'яних пухирців виникають внаслідок вродженої атрезії сім'явипорскувальної протоки. Зазвичай вони проявляються до третього десятиріччя життя. Симптомами захворювання є гематурія, гіпоспермія, порушення еякуляції, дискомфорт в промежині після еякуляції і односторонній епідидиміт. Зазвичай це односторонні кісти і нерідко вони пролабіруют в сечовий міхур. Кісти розташовуються вище передміхурової залози на деякій відстані від серединної лінії. Кістозна рідина нерідко має геморагічний характер і містить неактивні сперматозоїди. На сканограммах ТРУЗІ кісти насіннєвого бульбашки зазвичай розташовуються на деякій відстані від серединної лінії, вище передміхурової залози і позаду сечового міхура. Як правило, кіста має великі розміри. Завжди можна знайти внутрішні ехосигнали. Кальцифікація стінки кісти виглядає як чітко помітний, невеликих розмірів гіперехогенний ділянку.
Вроджені кісти передміхурової залози розташовуються в латеральної частці. Вони зустрічаються рідко, поєднуються з іншими аномаліями. Ознаки таких кіст при ТРУЗІ нагадують ознаки ретенційних кіст. Таким чином візуалізувати їх складно, якщо взагалі можливо.
придбані кісти
Доброякісна кістозна гіперплазія передміхурової залози - часте кістозне ураження простати. Ця зміна можна виявити в перехідній зоні в якості випадкової знахідки, в більшості ж випадків знаходять множинні дрібні кісти. Збільшення перехідної зони завжди викликає здавлення центральної і периферичної зон і може створитися враження, що кіста розташовується в цих двох зонах. Крім власне кістозних змін за допомогою ТРУЗІ можна виявити збільшення перехідної зони, витончення центральної і периферичної зон і множинні камені в хірургічній капсулі передміхурової залози.
Велика частина кіст сім'явипорскувальної протоки виникає внаслідок його обструкції. Зазвичай вони лежать в місці очікуваного проходження сім'явипорскувальної протоки в передміхуровій залозі. Кістозна дилатація насіннєвого бульбашки на тій же стороні може бути ключем до діагностики. Внаслідок однакових ультразвукових ознак, при проведенні ТРУЗІ складно розрізнити кісти мюллерова протоки і кісти передміхурової маточки. Допомогти в диференціальної діагностики може голкова аспірація під контролем ТРУЗІ.
Ретенційні кісти передміхурової залози розвиваються внаслідок дилатації залізистих часточок при придбаної обструкції дрібних проток. Вони можуть з'явитися в будь-якій зоні передміхурової залози, але найбільш часто - в периферичної. В основі діагностики лежить локалізація кіст в периферійній зоні простати і відсутність даних за наявність доброякісної гіперплазії.
Незважаючи на те, що рак передміхурової залози - найчастіше захворювання, кістозний рак спостерігається рідко. Освіта, як правило, характеризується швидким ростом, має нерівні стінки, при ТРУЗІ в порожнині кісти визначається гіпоехогенний ділянка неправильної форми. Тому, якщо кісти передміхурової залози мають нерівні стінки або гіпоехогенний ділянку, то необхідно обов'язкове проведення тонкоголкової біопсії під контролем ТРУЗІ.
література
Нічого зайвого! Для тих, хто вибирає високу якість з оптимальним набором функцій.