При тромбофлебіті нижніх кінцівок. варикозі і деяких інших захворюваннях стінки венозних судин запалюються, через що на них формуються тромби різних розмірів. Клінічно при цьому видно почервоніння на шкірі і ущільнені вени, а суб'єктивно відчувається хворобливість, важкість у ногах і свербіж.
Якщо при цьому відсутнє адекватне лікування, тромб може відірватися, цілком або тільки шматочок, і з током крові потрапити в будь-яку іншу вену або артерію і закупорити її. Якщо таке станеться з легеневими судинами, виникне тромбофлебіт легких. При цьому, найчастіше уражається легенева артерія. Таку патологію ще називають тромбоемболією легеневої артерії.
Механізм розвитку тромбофлебіту легких
Причини тромбофлебіту легких
Як вже було сказано, основною причиною захворювання є тромбофлебіт і варикоз нижніх кінцівок. Також розвитку цієї патології сприяє підвищення згортання крові і її надмірна в'язкість в наслідок різних порушень, що тягне за собою схильність до утворення тромбів.
До сприяючих чинників відносять:
- малорухливий спосіб життя;
- куріння;
- зайва вага;
- часті і тривалі перельоти;
- прийом деяких лікарських препаратів;
- похилий вік;
- вагітність;
- травми і операції.
Тромбофлебіт нижніх кінцівок - найчастіша причина тромбозу легеневих судин
Як проявляється легеневий тромбофлебіт
При розвитку тромбофлебіту в легких порушується кровообіг в них.
- Болем у грудях;
- Вираженою задишкою;
- Відчуттям здавлення грудної клітини і нестачі повітря;
- Запамороченням (аж до втрати свідомості);
- Кашлем (нерідко з домішкою крові);
- Надмірною пітливістю;
- Почастішанням серцебиття.
Надалі може підвищуватися температура, з'являтися головний біль, порушуватися свідомість, розвиватися набряк легенів.
Всі симптоми тромбофлебіту легких можна розділити на три групи:
- задишка
- Біль у грудях
- Кашель з домішками крові в мокроті
- тахікардія
- Біль у грудях
- Набухання видимих вен шиї
- Слабкість і непритомний стан
- ознаки гіпоксії
- непритомний стан
- судоми
- Парези і паралічі
Увага! Тромбофлебіт легеневої артерії є гострою патологією і вимагає негайного лікування. Тому важливо знати перші ознаки цього захворювання, щоб встигнути вчасно вжити заходів.
Перші симптоми тромбофлебіту легких
Першим і головним симптомом тромбозу легенів є задишка. Вона з'являється раптово і супроводжується відчуттям нестачі повітря і хворобливими відчуттями давить характеру. Трохи легше дихати хворим стає в положенні лежачи.
Задишка - перший симптом легеневого тромбофлебіту
Паралельно піднімається температура тіла, пацієнти відчувають озноб і участившееся серцебиття.
Якщо вчасно не вжити заходів, біль поширюється по грудній клітці і переходить на верхні кінцівки. Особа, шия, груди поступово набувають синюшного відтінку. Може виникнути ціаноз губ і кінчика носа.
З артерій легенів тромб може відірватися і потрапити в судини мозку. У таких випадках з'являється різкий головний біль, судоми, порушення свідомості, розвивається набряк мозку. Саме тому так важливо вчасно почати лікування тромбоемболії легеневої артерії.
Лікування тромбофлебіту в легких
Лікування легеневого тромбофлебіту проводиться в реанімації або в відділенні інтенсивної терапії. Головне завдання терапії - відновити кровотік і ліквідувати загрозу для життя пацієнта.
З цією метою застосовують:
- тромболітики;
- антикоагулянти;
- Хірургічне видалення тромбів;
- Серцево-легеневу реанімацію при необхідності.
Єдина інструкція або схема по лікуванню ТЕЛА відсутня. У кожному клінічному випадку при виборі методів терапії лікарі орієнтуються на стан пацієнта, його вік і анамнез, вираженість симптомів, наявність супутніх захворювань і інші особливості.
Лікування тромбофлебіту легких починають з медикаментозної терапії
тромболітична терапія
Лікування тромболитиками призначається з метою розсмоктування згустків.
Для цього застосовують спеціальні препарати:
Розчинення тромбів призводить до відновлення кровотоку і вирішенню тромбофлебіту в легких. Але тромболітичні препарати мають масу протипоказань, тому не завжди можуть застосовуватися. Призначати їх повинен тільки лікар. Ціна хороших тромболітиків вельми висока, але від їх ефективності залежить результат захворювання і прогноз для одужання і життя.
Антикоагулянти і антиагреганти
Дія цих препаратів спрямована на розрідження крові і запобігає утворенню тромбів, на відміну від тромболітиків, які розчиняють вже сформувалися згустки. Лікування антикоагулянтами і антиагрегантами показано всім хворим з тромбофлебітом і варикозним розширенням вен будь-яких локалізацій, включаючи патологію в легеневих судинах.
З антикоагулянтів найчастіше застосовують гепарин і його похідні:
З антиагрегантів популярність завоювали:
- Звичайний аспірин і його похідні (Кардіомагніл, Ацекардол і ін.);
- Клопідогрел;
- тиклопидин;
- Білобіл і ін.
Розріджують кров властивостями володіють вітамін Е і деякі рослинні екстракти (кінського каштана, чорниці, солодки, женьшень, зелений чай, імбир та ін.) - див. Лікування тромбофлебіту народними засобами: ефективні і безпечні лікарські засоби, приготовані в домашніх умовах.
Оперативне лікування тромбофлебіту легких
Якщо не вдається вирішити проблему медикаментозними засобами, на допомогу приходить хірургія.
При неефективності медикаментозної терапії необхідна операція
Тромбектомія з легеневої артерії
Операція з видалення тромбу з просвіту судини носить назву тромбектоміі. Це досить травматично втручання, через що його проведення пов'язане з великою кількістю ризиків.
Тромбектомія при тромбофлебіті легких
Катетерная фрагментація тромбу
При неможливості проведення порожнинної операції вдаються до більш щадному хірургічного втручання - катетерной фрагментації тромбу. Видалити згусток за допомогою такої маніпуляції можна тільки з великих магістральних судин (легеневого стовбура, правої і лівої легеневих артерій), так як в більш дрібні судини неможливо ввести катетер.
Дана процедура проводиться за допомогою черезшкірного доступу (зазвичай через стегнову вену), тому ніяких великих розрізів не припускав. Внаслідок цього після неї рідше розвиваються ускладнення, а й ефективність у даній операції менше.
При необхідності проведення хірургічного лікування антикоагулянтну терапію не призначають через підвищений ризик кровотеч у результаті медикаментозного розрідження крові.
Серцево-легенева реанімація
Проведення серцево-легеневої реанімації необхідно при зупинці серця через критичну нестачу кисню. Після стабілізації серцевого ритму проводять штучну вентиляцію легенів і оксигенотерапію. Для підвищення тиску до нормальних цифр застосовують інфузійну терапію сольовими розчинами і вводять вазопресори (адреналін, допамін, добутамін).
Тромбоемболія легенів - небезпечне захворювання, тому його профілактика дуже важлива
Профілактика виникнення тромбофлебіту легких
Тромбофлебіт артерії легкого - небезпечне захворювання, тому його краще запобігти, ніж лікувати (див. Профілактика тромбофлебіту і його наслідків).
Для цього необхідно:
- Позбутися від шкідливих звичок (особливо, це стосується куріння і зловживання алкоголем);
- Дотримуватися правильного харчування;
- Прагнути до активного способу життя;
- Своєчасно лікувати хронічні захворювання, особливо хвороби вен;
- Регулярно носити компресійний трикотаж при схильності до варикозного розширення вен;
- Відмовитися при можливості від застосування препаратів, що сприяють тромбоутворенню (наприклад, від оральних гормональних контрацептивів).
При варикозному розширенні вен і тромбофлебіті необхідно ретельно дотримуватися рекомендацій лікаря по лікуванню, особливо, в плані антикоагулянтної терапії. Також з метою профілактики тромбоемболії легенів проводять превентивні операції - встановлюють спеціальні вловлюють кава-фільтри в нижню порожнисту вену, щоб не допустити потрапляння тромбу в легеневі артерії при його відриві (як показано на фото нижче).
Установка кава-фільтром - ефективна профілактика тромбофлебіту легких
Тромбофлебіт легеневої артерії - небезпечне захворювання з високим ризиком смертельного результату. Прогноз для одужання і життя безпосередньо залежить від своєчасності звернення до лікаря, тому не варто ігнорувати перші симптоми і займатися самолікуванням. Краще перестрахуватися і викликати швидку допомогу, не чекаючи розвитку клінічної картини в повній мірі.