У виникненні тромбоемболії при ІМ важливу роль відіграють такі загальні чинники, як депресія протизгортаючої системи організму, підвищення вмісту коагулянтів в крові, порушення кровообігу в органах і тканинах при недостатності кровообігу. Велике значення мають також місцеві атеросклеротичні зміни в артеріях.
До застосування антикоагулянтів і тромболізірующіх препаратів тромбоемболічні ускладнення спостерігалися в 13 - 30% випадків ІМ [Раєвська Г. А. 1960; Wright et al. +1954]. При використанні цих препаратів частота тромбоемболії знизилася до 5,6% [Лукомський П.Є. Казьміна П. В. одна тисяча дев'ятсот шістьдесят одна] і навіть до 2% [Чазов Є.І. 1966], зменшилася їх тяжкість.
Найчастіше спостерігаються тромбоемболії легеневої артерій і її гілок. У походження їх велику роль відіграють тромбофлебіти ніг, малого таза, підвищення згортання крові, а також пристінковий тромбоендокардіт при ураженні перегородки і тромбози правого шлуночка і передсердя, що утворюються іноді при недостатності кровообігу і розширенні правих порожнин серця. Уповільнення кровотоку в системі легеневої артерії при наявності лівошлуночкової недостатності також може сприяти розвитку тромбозу цій галузі.
Діагностика цього ускладнення представляє великі труднощі, так як багато ознак тромбоемболії легеневої артерії можуть бути пояснені основним захворюванням, особливо якщо вона розвивається в перші години і дні ІМ. Клінічна картина багато в чому залежить від величини ураженої судини. При тромбоемболії основного стовбура легеневої артерії настає миттєва смерть.
Тромбоемболії дрібних гілок легеневої артерії часто залишаються нерозпізнаними, а раптове погіршення стану хворого пояснюється основним процесом. Для тромбоемболії великої гілки легеневої артерії характерно раптове розвиток гострої серцевої недостатності, що виявляється задишкою, тахікардією, акроцианозом. У ряді випадків розвивається набряк легенів.
Досить часто спостерігаються порушення ритму серця типу миготливої аритмії, пароксизмальної тахікардії, пов'язані з гострою перевантаженням правих відділів серця. Приблизно в 35 - 40% випадків з'являються болі в грудях, все частіші при глибокому вдиху і обумовлені супутнім плевритом. Тромбоемболія зазвичай призводить до розвитку інфаркту легень, одним з частих симптомів якого є кровохаркання.
Як правило, до цього приєднується запальний процес - так звана інфарктна пневмонія, для якої характерні всі фізикальні та лабораторні симптоми пневмонії.
«Інфаркт міокарда», М.Я.Руда