Лекції по дитячій хірургії (Катько В.А.)
Мальротация - неправильний поворот кишечника або стан, коли обертання кишечника відбувається або неправильно, або в зворотному направ-лення. Для розуміння розлади обертання кишечника необхідно знати нормальне обертання. Процес обертання займає 3 періоди:
1-й період. У ембріона, величиною 4 мм (28 днів), утворюється кишкова трубка, яка підвішена на загальній дорсальній брижі в сагітальній площині. Кишкова трубка називається середньою кишкою (від дуоденум до сере
дини поперечноободочной). Вона ділиться на дві частини: преартеріальную (від дуоденум до жовткового протоки) і постартеріальную (від жовткового протоки до середини поперечно-ободової кишки). Частина середньої кишки випадає в пупковий канатик, внаслідок її вія чого утворюється часів-ва або фізіологічна пупкова грижа. При раз-мірі ембріона 10 мм (S-8 тиждень) петля середньої киш-ки повертається на 90 ° проти годинникової стрілки з сагітальній площині в горизонтальну.
2-й період. На 10 Нехай не-ділі вагітності порожнина збільшується в сагітталь-ном розмірі, що сопровож-дається втягуванням середньої кишки з пупкової грижі в черевну порожнину. Освобо-дження петлі кишечника продовжують обертатися проти годинникової стрілки на 180 ° навколо осі, утвореної верхньої брижової арте-рией. Утворюється сходячи-щая ободова кишка, селі-зеночний вигин. Обертання триває, в результаті чого сліпа кишка потрапляє в епігастральній ділянці, потім в правий верхній квадрант. Дванадцятипалій-ва кишка розташована під верхньої брижової артерією, а товста кишка попереду дванадцятипалій-ної кишки. кінцевий підсумок
другого періоду - поворот кишечника на 270 °.
3-й період. Сліпа кишка з правого верхнього квадранта опускається в праву клубову область, а брижа ободових кишок зростається з зад-ній черевної стінкою. Брижа тонкої кишки фіксується від початку верхньої брижової артерії у напрямку до правого крижово-подвздошному зі
членению, утворюючи корінь брижі. Брижа поперечно-ободової кишки зливається з великим сальником, утворюючи lig gastrocolicum
При відсутності ротації дванадцятипала кишка і тонка кишка рас-покладені праворуч, а товстий кишечник зліва.
МальротаціяI- дванадцятипала кишка лежить постійно в брюш-ної порожнини, f duodenojejunalrs - позаду кореня брижі, висхідна і сле-паю кишка знаходяться по середній лінії і високо
МальротаціяII- при обертанні кишечника за годинниковою стрілкою восх-дящая кішкалежіт позаду дуоденуч і брижі тонкої кишки
Клінічна симптоматика мальротация різноманітна Специфічною симптоматики немає Діагноз ставиться при лапаротомії Процес обертання мо-же бути порушений в будь-якому періоді Клінічними проявами можуть бути
• ембріональна грижа пупкового канатика, гастрошизис,
• не відбувся поворот кишечника, здавлення дванадцятипалої кишки тяжами, вроджений заворот середньої кишки, синдром Ледда, внутрішні грижі, поворот кишечника в зворотному напрямку,
• високе розташування сліпої кишки, ретроцекальное розташування чер-веобразного відростка, рухлива сліпа кишка