Травми барабанної перетинки. Вони виникають при опіках, внаслідок попадання сторонніх предметів і крапель розплавленого металу або в результаті дії їдких хімічних речовин. Травми барабанної перетинки можуть поєднуватися з ушкодженнями барабанної порожнини і внутрішнього вуха. Навіть при невеликих пошкодженнях барабанної перетинки можливі вивихи слухових кісточок, що викликають порушення слуху і лабіринтові розлади (при вивиху підстави стремена з овального вікна).
Непрямі травми барабанної перетинки відбуваються при раптовій зміні тиску в зовнішньому слуховому проході (удар по вуху, поцілунок у вухо і ін.) Або вибуху (акустична травма). Пошкодження барабанної перетинки можуть статися і при тупих травмах черепа.
У зв'язку з зазначеними обставинами при всіх травмах барабанної перетинки слід зібрати детальний анамнез, провести дослідження кохлеарної і вестибулярної функції. У разі необхідності - рентгенологічне дослідження скроневих кісток і кісток черепа, обстеження невропатологом і окулістом.
Лікування. При невеликій щелевидной перфорації, легкої приглухуватості, загалом хорошому стані і неускладненому анамнезі досить зробити вдування порошку з антибіотиками, накласти стерильну пов'язку, здійснювати фізіотерапію і призначити антибіотики з профілактичною метою під Отоскопіческі контролем. Скупчилася в слуховому проході кров слід обережно прибрати тампоном або спробувати відсмоктати. Якщо виконання отоскопии утруднено, то необхідно провести пробу Вальсальви: виходження повітря буде свідчити про наявність перфорації.
Невеликі перфорації барабанної перетинки зазвичай самостійно закриваються протягом декількох днів. У всіх інших випадках показана госпіталізація. У стаціонарі обов'язкове детальна отоскопія, бажано із застосуванням оптики (лупа, операційний мікроскоп). При перфорації середніх розмірів і відсутності ознак інфікування і пошкодження слухових кісточок (туговухість по проводить типу до 15-20 Дб) можна спробувати закрити перфорацію по методу Окунева (багаторазові припікання країв перфорації трихлороцтової кислотою).
Якщо краї дефекту загорнуті, то їх правильно укладають, а під дефект (до його закриття) і на нього накладають шматочки желатиновой губки, просочені пеніциліном, які залишають на термін не менше 3 тижнів. Великі дефекти (субтотальні і тотальні) закрити в гострому періоді не представляється можливим, і вони можуть залишитися на тривалий час. Надалі необхідно провести мірінгопластіка або тимпанопластику (при пошкодженні слухових кісточок).
Пошкодження слухових кісточок. Такі пошкодження найчастіше відбуваються при поздовжніх переломах піраміди скроневої кістки, тупий травмі черепа без перелому піраміди, внаслідок сильного удару черепа про щільне підставу. Можливі й медичні травми: зміщення і деструкція кісточок при антромастоїдотомію, парацентез. Підозра на порушення ланцюга слухових кісточок виникає при зниженні слуху по повітряній провідності більш ніж на 20 Дб. Наявність вестибулярних симптомів свідчить про вивиху стремена в овальному вікні.
Вестибулярні розлади можуть виникнути при маніпуляціях, вироблених в ході деяких реконструктивних операцій, що супроводжуються вивихом стремена, а також при операціях з приводу отосклерозу. При цьому з'являються сильне запаморочення, нудота, іноді блювота, спонтанний ністагм в бік хворого вуха; фістульний симптом може бути позитивним, але при вивиху стремена його не можна провокувати, щоб не погіршити наявні порушення. Виникає при цьому туговухість проводить типу, з латерализацией при проведенні досвіду Вебера в сторону пошкодження. Симптоми відповідають таким при індукованому (внаслідок дифузії через вікна) серозном лабіринті.
Лікування. Посттравматичні лабіринтові реакції зазвичай зникають через 3-6 днів за умови дотримання постільного режиму, проведення дегідратації і антибіотикотерапії. Якщо ж симптоми кохлеовестібулярних розладів зберігаються довше, то це свідчить про запальної реакції, що виникає у відповідь на травму лабіринту.
У такому випадку необхідно провести тимпанотомія з ревізією ланцюга слухових кісточок і коригуючі пластичні заходи в залежності від того, що сталося - вивих або перелом слухових кісточок. Іноді при цьому необхідно частково видалити латеральну стінку аттика і задню кісткову стінку зовнішнього слухового проходу, після чого провести Остеопластичні аттікотомію.
Маніпуляції в області овального вікна можуть ускладнитися інфікуванням внутрішнього вуха і розвитком менінгіту, що особливо часто спостерігається при нагноившейся холестеатоме і грануляційному середньому отиті. Вплив такого роду травми на стан внутрішнього вуха залежить від обсягу пошкодження, вірулентності інфекції, рівня імунітету у потерпілого.
При появі зазначених вестибулярних розладів необхідно негайно провести масивну антибіотикотерапію. В процесі хірургічного втручання при вивиху стремена слід обережно спробувати поставити його на місце. При впровадженні осколків слухових кісточок в вікна необхідно обережно, не поглиблюючи, видалити їх.
Гематотімпанум. Гематотімпанум - вилив крові в барабанну порожнину при непошкодженій барабанної перетинки, яка при цьому має темно-синю або чорно-синє забарвлення. Гематотімпанум може бути наслідком перелому піраміди скроневої кістки з розривом слизової оболонки барабанної порожнини.
Він утворюється також при раптовому підвищенні тиску або застої крові при кашлі або чханні, що супроводжується розривом дрібних судин слизової оболонки барабанної порожнини, при аероотит, після задньої тампонади і аденотомии (затікання крові через слухову трубу). Гематотімпанум необхідно диференціювати від гломусної пухлини середнього вуха і високостоящую цибулини внутрішньої яремної вени.
Проводять пункцію барабанної перетинки, відсмоктують кров і вводять в барабанну порожнину ферменти і кортикостероїди.
Пошкодження слухової труби. Переломи кісткової частини труби можливі при переломах скроневої кістки і маскуються проявами пошкодження барабанної порожнини (крововилив та ін.). Пошкодження слизової оболонки хрящової труби з емфіземою навколишніх тканин можуть виникнути при її форсованої катетеризації. Відзначалися при цьому болю при ковтанні обумовлені скороченнями м'язів хрящової частини труби.
Лікування. Призначають судинозвужувальні краплі в ніс, антибіотики, здійснюють анемизацию глоточного гирла слухової труби. Хірургічне втручання проводять лише з метою ліквідації наслідків травми - стенозу слухової труби.
В.О. Калина, Ф.І. Чумаков