Етіологія і патогенез та клініка менінгококового менінгіту
Менінгіт є запалення оболонок головного та спинного мозку. Збудники менінгіту - віруси, бактерії, гриби. Захворюваність залежить не від віку, а від стану організму. Так, недоношеним дітям (так як вони ослаблені) він загрожує в першу чергу. Людей з різними вадами центральної нервової системи, з травмами голови або спини теж можна віднести до групи ризику.
Менінгококовий менінгіт починається гостро, з високої лихоманки, ознобу. У перший-другий день у більшості хворих виникає геморагічна висипка. Менінгеальні симптоми виникають на першу-другу добу хвороби. Спинномозкова рідина каламутна, молочно-білого або жовтуватого кольору, в 1 мл містить кілька тисяч нейтрофілів, в цитоплазмі яких часто видно характерні бобовідние диплококки; при посіві можна виділити культуру збудника. Кількість білка значно підвищено, глюкози - знижений. За допомогою імунологічних методів у цереброспинальной рідини можна виявити антиген збудника, а за допомогою полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) - його ДНК. У крові різко виражені островоспалітельние зміни. При відсутності своєчасного лікування летальність досягає 50%. При своєчасній терапії летальність становить менше 5%, в першу чергу за рахунок важких форм менінгококкцеміі, які ускладнені інфекційно-токсичним шоком, при якому ураження оболонок мозку виражено слабо.
Пневмококової менінгіт і його симптоми
Пневмококової менінгіту зазвичай передують отит, синусит або пневмонія, але у половини хворих він протікає як первинний. Початок гострий, менінгеальний синдром виявляється дещо пізніше, ніж при менінгококової менінгіті. Навіть за умови швидкої госпіталізації хвороба швидко прогресує, рано виникають розлади свідомості, судоми. нерідкі парези черепних нервів, геміпарез. Цереброспинальная рідина гнійна, часто ксантохромная, в ній виявляються внеклеточно розташовані ланцетовидной форми диплококи. Внаслідок швидкого залучення до процесу речовини і шлуночків мозку, швидкої консолідації гнійного ексудату летальність досягає 15-25%, навіть якщо терапія почала проводитися на ранніх термінах.
Менінгіт, викликаний гемофільної паличкою
Великі труднощі для діагностики представляють менінгіти у хворих, які отримували лікування антибіотиками в недостатніх для одужання дозах. В даних випадках температура тіла знижується до 37,5-38,5 ° С, регресують менінгеальні симптоми, головний біль менш інтенсивний, але зберігає завзятий характер, часто залишається нудота, рідше - блювота. Через кілька днів внаслідок поширення процесу на шлуночки і речовина мозку настає різке погіршення стану хворих. Виникає общемозговая і вогнищева неврологічна симптоматика. У даній групі хворих летальність і частота залишкових явищ різко зростають.
Вірусні менінгіти можуть починатися з симптомів, які властиві відповідній інфекції, а картина власне менінгіту розвивається пізніше. У таких випадках спостерігається двохвильовий перебіг хвороби. Але і з перших днів менінгіт може бути провідним проявом хвороби. На відміну від гнійних бактеріальних менінгітів у даному випадку лихоманка помірна, менінгеальні симптоми виникають на другий-третій чи п'ятий-сьомий дні з моменту початку захворювання, іноді пізніше. Незважаючи на інтенсивну головний біль і погане самопочуття хворих, менінгеальні симптоми помірно виражені, часто не в повному обсязі, розлади свідомості (виключаючи вірусні менінгоенцефаліти) не характерні. Люмбальна пункція з евакуацією 4-8 мл цереброспінальної рідини приносить виражене полегшення хворому.
Цереброспинальная рідина прозора, кількість клітинних елементів вимірюється десятками або сотнями, більше 90% лейкоцитів складають лімфоцити. (Іноді в перші два дні хвороби можуть переважати нейтрофіли.
Туберкульозний менінгіт: симптоми і лікування
Часто туберкульозний менінгіт протікає атипово, тому при наявності великої кількості ефективних протитуберкульозних препаратів летальність складає 15-25%. Як правило, хвороба починається з лихоманки. Через кілька днів додаються такі симптоми туберкульозного менінгіту, як головний біль і блювота. Менінгеальні симптоми з'являються на третій - десятий дні хвороби. Нерідко виявляються парези черепних нервів. До кінця другого тижня, іноді пізніше, розвиваються загальномозкові симптоми. При відсутності специфічної терапії хворі гинуть до кінця місяця, але навіть неспецифічна терапія може продовжити життя хворого до 1,5-2 місяців.
Важливо відзначити, що цілеспрямовано терапія аміноглікозидами, рифампіцином, а також будь-якими іншими антимікробними препаратами може призвести до тимчасового поліпшення, що в значній мірі ускладнює діагностику.
Незалежно від віку комплексне лікування туберкульозного менінгіту здійснюється в стаціонарі. Антибіотики, противірусні препарати. При важких станах показані реанімаційні процедури. Менінгіт виліковується повністю.