Тема 02.1: «Внутрішньолікарняна інфекція».
1. Масштаб проблеми ВЛІ.
2. Способи передачі інфекції в медичній установі.
3. Фактори, що впливають на сприйнятливість господаря до інфекції.
4. Групи ризику ВЛІ.
5. Резервуари збудників.
Внутрішньолікарняна інфекція (ВЛІ) - це будь-яке клінічно розпізнається інфекційне захворювання, яке вражає хворого в результаті його надходження в лікарню або звернення в неї за лікувальної допомогою, або інфекційне захворювання співробітника внаслідок його роботи в даній установі.
У всьому світі ВЛІ є актуальною проблемою. Отечествен Цінні та зарубіжні дослідники свідчать: ВЛІ виникає як мінімум у 5-12% пацієнтів, що надходять в ЛПУ. Смертність від неї досягає 25%, а у новонароджених на ВЛІ - основна причина. В стаціонарах різного профілю періодично виникають епідеміо-вів спалаху.
Штучно сформувався потужний механізм передачі віз-будителів інфекцій, пов'язаний з інвазивними втручаннями, лікувальними і діагностичними процедурами, використанням ме-дицинская апаратури.
Активізувався природний шлях передачі збудників ін-фекціонних хвороб, особливо повітряно-крапельний і контакт-но-побутової в умовах тісного спілкування пацієнтів і медичного персоналу ЛПЗ.
Широке використання для діагностики та лікування складної тих-ники призводить до травмування шкірного покриву і слизових обо-лочек, формуючи «ворота» для збудників інфекції. У зв'язку з цим потрібні особливі методи стерилізації, а вони часто відсутні.
Деякі медичні працівники все ще розглядають ВЛІ (пневмонія, пієлонефрит, запальні захворювання шкіри і під-шкірного жирового шару, в тому числі постін'єкційні інфіль-витрати) як неінфекційну патологію. Це призводить до несвоєчасних профілактичним і протиепідемічним ме-ропріятія.
У структурі ВЛІ провідне місце - 75-80%, особливо в великих го-пологах, займають гнійно-септичні інфекції (ГСИ). Основні шляхи їх передачі - контактний і повітряно-краплинний (аерозольний).
Фактори ріскавознікновенія ГСИ:
• збільшення серед співробітників числа носіїв видів мікро-організмів резистентного типу;
• формування госпітальних штамів;
• збільшення обсіменіння повітря, оточуючих предметів і рук персоналу;
• діагностичні та лікувальні маніпуляції;
• недотримання правил розміщення пацієнтів;
• недотримання правил інфекційної безпеки при догляді за хворими.
Серед захворювань, що відносяться до ВЛІ, більшість пов'язано з медичними втручаннями. Зокрема, це постін'екці-ційні ускладнення (інфільтрати, абсцеси, флегмони). Ін'єкції сприяють передачі ВІЛ і вірусів гепатиту В, С, О. Так, в Елісті і сусідніх містах в 1988р. був зареєстрований первинний осередок ВІЛ - близько 250 інфікованих. Збільшення числа ВІЛ-інфікованих, в тому числі серед медичного пер-соналу, підвищує ризик передачі цієї інфекції під час діагности-чеських і лікувальних процедур. Вірусні гепатити становлять 6-7% в загальній структурі ВЛІ. При зростанні захворюваності гепатитом В ризик інфікування в ЛПУ збільшується.
У медичного персоналу кишкові інфекції виявляють в 7-12%, з них сальмонельоз - у 80%. Доведено, що в 7-9% сальмонельоз має внутрішньолікарняних характер поширення.
Дослі-дователи відзначають, що медичний персонал є основним резервуаром інфекції, за рахунок якого забезпечується циркуляція і збереження збудника, що викликає формування стійких вогнищ сальмонельозу в ЛПУ.
Передача патогенних мікроорганізмів від пацієнта до пацієнта відбувається так само, як і від нього до персоналу. Зокрема, через руки персоналу передаються: золотистий стафілокок, епідермальний стафілокок, стрептокок А. ентерокок, ешерихії, клебсієла, ентеробактерій, протей, сальмонели, синьогнійна паличка, анаероб-ні бактерії, дріжджоподібні гриби, віруси простого герпесу, як і лиомиелита, гепатиту А . У зв'язку з цим слід пам'ятати, що миття рук - основна міра профілактики ВЛІ.
Для виникнення ВЛІ необхідна наявність всіх ланок інфекційного процесу.
Інфекційний процес (інфекція) - процес взаємодії збудника і макроорганізму в певних умовах зовнішнього і внутрішнього середовища, що включає в себе країни, що розвиваються патологічні захисно-пристосувальні реакції.