Техніка тампонади вітреальной порожнини ПФОС. Особливості при гігантських розривах сітківки
Розчин ПФОС (сульфоната перфтороктана - СПФО) може використовуватися для видалення субретинальной рідини (СРЖ) при відсутності ПВР або при наявності гігантських розривів сітківки. У цій методики є кілька плюсів і мінусів у порівнянні з виконанням ВД СРЖ, хоча ці методики можуть поєднуватися.
Розчин СПФО необхідно вводити повільно, близько до поверхні сітківки, найкраще на диск зорового нерва або назальні, щоб запобігти пошкодженню макули. Використання 25 G двухходовой канюлі MedOne ( «Alcon», США) дозволяє рідини відтікає під час введення розчину СПФО і забезпечує підтримку нормальних значень ВГД. Канюлю слід перетиснути при підвищенні рівня розчину СПФО, щоб уникнути його витікання через порт для відтоку рідини.
Розчин СПФО найкраще вводити з повністю заповненого 7,5 мл шприца, з'єднаного з 25G двухходовой канюлей MedOne.
Вбудовані системи контролю в'язких рідин (СКВЖ) вітреоретінальних хірургічних систем Accurus і Constellation ідеально підходять для контролю інфузії розчину СПФО в вітреальную порожнину. Хірург повинен дотримуватися обережності і підтримувати інфузію на рівні максимально 10 мм рт.ст. а також під час процедури безперервно офтальмоскопіровать очне дно. Подібна техніка може бути використана для введення тканинного активатора плазміногену (ТАП) в субретінальной простір при розвитку масивних субретинальної крововиливів.
СРЖ і інфузійний розчин спливають наперед при введенні в вітреальную порожнину СПФО, що часто призводить до переміщення СРЖ наперед, до найбільш переднього з розривів сітківки, за винятком випадків наявності гігантських розривів сітківки. Зсув СРЖ наперед може бути усунуто шляхом розширення розриву сітківки до зубчастої лінії за допомогою ножиць або вітреотома або виконання дуже маленького ретінотоміческого отвори прямо біля зубчастої лінії, а також за допомогою введення канюлі з м'яким наконечником через розрив сітківки і обережного видалення СРЖ, без видалення СПФО.
Кінчик аспіраційної канюлі слід повільно просувати у напрямку до розриву сітківки і продовжувати аспірацію, поки не буде чітко видно меніск на кордоні СПФО і повітря. Якщо над СПФО залишається якесь кількість СРЖ, хірург може видалити її відразу, провівши аспірацію безпосередньо над меніском через розрив сітківки. Це особливо важливо при наявності гігантського розриву сітківки для запобігання її зміщення. Як тільки стає видно меніск на кордоні СПФО і повітря, РСР і СРЖ немає або їх залишки дренованих, хірург може закінчити дренування залишився СПФО на рівні диска зорового нерва.
Середньострокова тампонада ПФОС
S.Charles використовує середньострокову тампонаду ПФОС для усунення нижніх отслоек сітківки і гігантських розривів сітківки з того моменту, як ця група сполук була дозволена для медичного використання. Проведення лікування за цією методикою дозволяє пацієнтові стояти, сидіти, здійснювати авіаперельоти і в разі хорошої гостроти зору іншого ока навіть працювати і водити машину. Методика полягає у виконанні вітректомії і видаленні всіх тракцій з подальшим введенням ПФОС для прилягання сітківки і ендоскопічної лазерної коагуляції тканин навколо всіх розривів сітківки і підозрілих на наявність розривів областей.
Вітреальной порожнину повністю заповнюється ПФОС, після чого подача повітря вимикається; дуже тонкий міхур повітря у плоскій частині циліарного тіла запобігає витоку ПФОС при видаленні канюлі. Потім в міхур повітря вводиться 4 мг тріамцинолону ацетоніду (Triesence, «Alcon», США, без консервантів) і канюля видаляється. Тріамцинолону ацетонід зменшує вираженість реакції тканин ока на ПФОС як на чужорідне тіло в вітреальной порожнини, яка може розвинутися протягом 14-16 днів після введення ПФОС, поки ділянки сітківки, які зазнали коагуляції лазером, ще не пігментовані.
Тріамцинолону ацетонід видаляють разом з ПФОС через 14-16 днів, використовуючи 25G триходову канюлю. Видалення цього препарату з вітреальной порожнини запобігає розвитку стероїдної глаукоми і катаракти.
Тактика при гігантських розривах сітківки
David Wong вважає, що повне заповнення вітреальной порожнини ПФОС при відключенні інфузійної подачі призводить до зміщення назад гігантського розриву. Заміна ПФОС на повітря (ЗПФВ), а потім ЗВГВ або ЗВСМ повинна бути виконана саме для того, щоб запобігти зсуву.
Канюля з м'яким наконечником для видалення ПФОС у всіх випадках повинна бути встановлена вище кордону розділу його і рідини, так, щоб весь РСР (який містить СРЖ) був видалений перед видаленням ПФОС. Після виконання заміни канюлю потрібно повільно змістити назад.