Свищі піхви - освіту дефектних фістул, які пов'язують піхву з сечовивідних органами або кишечником. Через що утворилися Свищева усть піхву постійно піддається наповненню сечі, калу, газів. Діагностика захворювання проходить за допомогою гінекологічного огляду, ендоскопії та рентгена внутрішніх органів малого таза. Лікування полягає у видаленні дефекту - нормалізації стану піхви і декальцінаціі аномальних розрощення.
Свищ в піхву є одним з важких захворювань, стінка піхви при якому знаходиться в постійному контакті з органами прямої кишки, сечовивідних шляхів. Аномальне розвиток гирл утворює прохід між ними - свищевой дефект.
Свищ в піхву може розвиватися на різних ділянках: низ піхви, середина і верх. Виходячи з цього свищі діляться на: низькі, середні і високі.
А за формою свищ в піхву буває:
- тонкокишечного-вагінальним;
- толстокишечную-вагінальним;
- пузирновагінальним;
- ректовагінальное;
- уретровагінальним;
- уретеровагінальним.
Дуже часто свищі формуються протягом життя і не мають вроджених патологій. Прояв хвороби, симптоми і подальше лікування залежать від ряду причин, що вплинули на освіту фістул.
Профілактика захворювання і прогноз після лікування
Основними проблемами, що виникають після операції, у пацієнток є:
- рецидив свища;
- дисфункція кишкових швів.
У зв'язку з цим показниками операція проводиться повторно.
Свищ в піхву має позитивний прогноз, в динаміці спостерігаються поліпшення і природний спосіб життя можна вести вже через 3-4 місяці після операції. Для жінок, що бажають завагітніти, необхідно почекати проміжок часу до 3-х років. Надалі пологи проводяться виключно шляхом кесаревого розтину, щоб уникнути розриву рубцового ланки.
Для профілактики свища піхви необхідні заходи:
- лікування хронічних захворювань;
- лікування хвороб сечостатевої системи;
- своєчасне обстеження патологій області піхви, органів малого таза;
- проведення операцій у кваліфікованих фахівцях;
- уникнути гінекологічних операцій по вискоблювання порожнини піхви і подальшого рубцевого ланки;
- своєчасна діагностика і лікування інфекційних хвороб слизової піхви;
- профілактичні заходи сечостатевої системи на базі дієтхарчування.
Щоб уникнути виникнення цього захворювання, необхідно дотримуватися гігієни, відвідувати гінеколога з періодичністю не рідше, ніж раз на рік і не запускати лікування захворювань.
Причини виникнення свищів піхви
Основними причинами виникнення вагінальних фістул є проведені хірургічні маніпуляції, при яких травмуються піхву, кишечник, сечові шляхи. Найчастіше це пов'язано з оперативними втручаннями по гінекології. урології, проктології, рідше - відбувається дефект при акушерських процедурах.
Причинами формування урогенітальних свищів є післяопераційні ускладнення при проведенні хірургічних маніпуляцій з видалення таких дефектів:
- нетримання сечі в стресовому стані;
- дивертикулу уретри;
- кіста піхви;
- випадання стінки передньої області піхви;
- проведення гістеректомії радикального типу.
Причиною виникнення ректовагінальное свищів можуть бути отримані травми при акушерських діях, розродження аномального типу, трофічні дефекти. До них відносяться:
- занадто великий плід, в наслідок чого відбуваються розриви і травми під час пологів;
- передлежання плода тазового типу;
- хірургічне втручання під час пологів, що може зашкодити пряму кишку спільно з сполучно-міотичної тканиною, піхву.
Крім того, причинами появи захворювання можуть бути і такі чинники:
- некроз м'яких тканин при пологах з подальшим кисневим голодуванням, пошкодження цілісності каркаса піхви;
- ішемія затяжного характеру при ускладнених пологах;
- аутопсия вагінального гирла при апостеме;
- відкриття дивертикулита, парапроктита гострої форми;
- ектопія мочетоніка;
- захворювання шлунково-кишкового тракту: хвороба Крона, атрофічні форми гастриту, холециститу;
- застосування хіміотерапії або променевої терапії органів малого таза;
- наявність злоякісних / доброякісних пухлин таза;
- опіки.
Симптоми свищів в піхву
Симптоматика розвитку захворювання залежить від форми перебігу фістули. При сечостатевих гирлах проявляється нетримання сечі часткового або повного характеру, її відходження в область піхви. Характерні ознаки:
- гіперіміі піхви;
- набряк тканин;
- зміна епідермісу в області сідниць, промежини - роздратування, почервоніння, виразкові вогнища.
При розвитку сечостатевих свищів із збереженою функцією сечовипускання і невеликому излитии сечі констатується свищ як високий або точковий. При іншій локалізації: середина піхви або проксимальна область уретри, сечу неможливо утримувати всередині при будь-якому положенні тіла, розвиток захворювання призводить до постійного больового синдрому в піхву і мочевіке.
Симптоми прояви кишково-вагінальних свищів визначаються наступними ознаками:
- самостійне випадання калових мас: виявляється при великих розмірах усть;
- нетримання газів: при наявності точкових свищів;
- дефекація і вихід газу через піхву;
- генітальний свербіж, печіння.
При ректовагінальной свища утворюється рубець (один або безліч) задньої стінки піхви спільно з промежиною, дефект сфінктера прямої кишки, обм'якає міотичні тканини таза.
Свищ в піхву спільно з інфекцією і прогресом запального процесу характеризується:
- болем внизу живота;
- больовим синдромом області паху з подальшим переходом на крестцевідную зону, ректовагінальную перегородку;
- гнійними виділеннями з піхви;
- діареєю з домішками гною, слизу;
- лихоманкою.
Симптоматика свища піхви проявляється в больовому синдромі в області промежини, дискомфорті при інтимних стосунках і в стадії спокою, виникнення або загострення кольпіту. вульвита. Також притаманне психоемоційний розлад на грунті хронічного болю і загального дискомфортного стану.
Діагностика свища піхви
Первинна діагностика свищів полягає в проведенні гінекологічного огляду, зборі анамнезу пацієнтки.
Огляд за допомогою дзеркал при наявності свищів покаже рубець зімкнутого характеру, з якого сочиться сеча або калові маси. Точне визначення локалізації свища, його висота і діаметр діагностується за допомогою пуговчатого зонда. При уровагінальних фістулах діагностика полягає в:
- цистоскопии уретри;
- хромоцистоскопии;
- урографии ретроградної / екстреторной;
- ренографии;
- цистографії;
- в індивідуальному порядку - вагінографія.
При ректовагінальной свища діагностика полягає в обстеженні ректовагінальной типу. Даний спосіб виявляє діаметр свища, його форму і густоту, наявність і обсяг рубців прилеглих тканин, функціональність сфінктера прямої кишки, можливість абсцесу.
Ускладнені форми захворювання досліджують за допомогою фістулографії, ирригоскопии, завдяки яким можна виявити розрощення і затік свищуватого гирла.
Ректоманоскопія і колоноскопія також є обов'язковими для диференціації патології піхви. Проведення дослідження на цитологію і гістологію навколишніх тканин, їх біопсія і КТ покажуть більш точну клінічну картину. Сфінктер і його функціональність діагностують способами електроміографії, сфінктерометріі, аноректальної манометр.
Лікування свищів в піхву
Способи лікування свища в піхві залежать від його локалізації, форми і розміру, анатомічного порушення прилеглих тканин, наявності рубців, стану малого таза і прямої кишки спільно з функціональністю сфінктера.
Цістовагінальние гирла можуть самостійно пройти після лікування медикаментами. А свищі сечового міхура і уретри показано лікувати за допомогою електрокоагуляції.
Сечостатеві свищі необхідно видаляти хірургічно. Під час проведення операції зшивають стінки піхви, прибираючи дефект. Також зшиваються тканини сечового міхура і уретри. Для цього застосовують клаптикову пластику.
Операція показана лише в разі прояву стрімкої симптоматики, не раніше ніж через 4 місяці.
При уретровагінальном гирлі проводять уретероцістонеостомію.
Травми ректовагінальной характеру необхідно видаляти в найкоротші терміни - до 18 годин від початку появи свища. Операція передбачає розріз атрофованих тканин по колу свища і подальше їх зшивання.
Свищі в піхву і прямій кишці видаляють хірургічним способом декількома варіантами:
Подальше лікування полягає в застосуванні леваторопластікі і сфінктеропластіка. Виконують видалення пошкодженого епітелію і зшивають його по лінії піхви і кишки.
Наявність запального процесу всередині свища подовжує процес лікування. Спочатку необхідно очистити область для операції за допомогою відведення кишкових вилиттям в порожнину піхви, профілактиці цього надалі. Для цього застосовується колостома. Далі показана операція - не раніше ніж через 3 місяці.
процедури застосовуються
при захворюванні Свищи піхви