Проблема: пацієнт звернувся до Сімейного стоматологічний центр «Діал-Дент» зі скаргою «прищ на яснах». Діагностовано хронічний апікальний абсцес (запалення у кореня зуба) з утворенням свища на яснах (прохід з області запалення назовні), а також гайморит, викликаний запаленням у коренів зуба.
Рішення: проведено лікування каналів зуба під мікроскопом з подальшим протезуванням зуба коронкою. В результаті лікування повністю усунуто запалення у кореня зуба і його наслідки - свищ на яснах. Комп'ютерна томографія. проведена через 6 місяців, показала відсутність запалення та відновлення кісткової тканини навколо кореня зуба, поліпшення в гайморової пазухи.
Діагностика при скарзі «прищ на яснах»
Для діагностики лікар-стоматолог проводить огляд і призначає додаткові дослідження. В даному випадку стоматолог-ендодонтист Акопов Р.А. виявив свищ на яснах на верхній щелепі в області зуба 1.6.
Для з'ясування причини появи свища на яснах пацієнт направлений на комп'ютерну томографію зубів. Рентгенівський знімок в складних випадках часто буває неінформативним, так як різні шари тканин перекривають один одного і запалення можна не помітити. Комп'ютерний томограф в «Діал-Дент» підвищує якість діагностики, так як отримується тривимірне зображення дає можливість побачити навіть незначну область запалення біля коріння зубів. У пацієнта за результатами КТ зубів виявлений запальний процес у коренів зуба 1.6. (Верхній зуб справа).
Вихідна КТ зубів - запальний процес на небном корені зуба 1.6. (Запальний процес показаний червоною стрілкою):
Вихідна КТ зубів - запальний процес на мезиально-щечном корені зуба 1.6.
Вихідна КТ зубів - запальний процес на дистально-щечном корені зуба 1.6.
Комп'ютерна томографія зубів добре показує стан гайморових пазух, що особливо важливо при наявності запалення біля коріння верхніх зубів. В даному випадку у пацієнта видно потовщення слизової в області проблемного зуба, відсутність повітря в гайморової пазухи (синя стрілочка на першому фрагменті КТ зубів). Діагностовано правобічний гайморит, пов'язаний із запаленням у зуба. Свищ на яснах утворився в результаті запального процесу у коренів зуба, тому для усунення свища на яснах і його причини необхідно провести лікування каналів зуба. Лікування також поліпшить стан гайморової пазухи, так як саме хронічне запалення біля коріння стало причиною гаймориту.
Лікування каналів зуба під мікроскопом
У Сімейному стоматологічному центрі «Діал-Дент» лікування каналів зуба під мікроскопом дає успішний результат в переважній більшості випадків, тому зуби з періодонтитом (запаленням біля коріння) не видаляють, а проводять лікування. Стоматолог-ендодонтист Акопов Р.А. має великий досвід в лікуванні каналів зубів і відмінно володіє стоматологічним мікроскопом. що допомогло йому врятувати безліч зубів від видалення. В даному випадку прогноз на успіх після проведеного ендодонтичного лікування оцінювався лікарем на 85%. Це досить високий відсоток, який є показанням саме до лікування каналів зуба, а не його видалення. Неправильна оцінка іншими лікарями можливостей лікування каналів зубів призводить часто до видалення зубів, які можна було вилікувати.
Лікування каналів зуба з мікроскопом проводилося за два відвідування.
У перші відвідини виконано:
- Знеболювання сучасними препаратами. дають повну відсутність болю під час лікування.
- Накладення на зуб захисту для порожнини рота (коффердам), щоб виключити потрапляння лікарських речовин в рот пацієнта.
- Механічна і антисептична обробка каналів зуба 3% розчином гіпохлориту натрію (NAOCL) за допомогою ультразвуку та операційного мікроскопа. При такій обробці у інфекції не залишається шансів закріпитися десь в каналі зуба, що надійно усуває причину запалення.
- Тимчасове пломбування каналів гідроксидом кальцію для закріплення процесу знищення всієї інфекції в каналах зуба.
У друге відвідування через чотири тижні:
- Знеболення.
- Накладення на зуб захисту для порожнини рота (коффердам) для огорожі пацієнта від попадання лікарських засобів і забезпечення абсолютної сухості області пломбування.
- Пломбування каналів зуба за допомогою матеріалу AH + і гутаперчі. Такий спосіб пломбування каналів зуба надійно герметизує канали, заповнюючи всі відгалуження і дрібні порожнини.
- Підготовка до протезування.
Після лікування каналів зуба важливо надійно герметично закрити зуб, щоб в канали не потрапила інфекція зовні. В даному випадку зуб закрили коронкою з пресованої кераміки E.max. Протезування провів стоматолог-ортопед Лисун І.С.
Фото після лікування каналів зуба і протезування (свищ на яснах відсутня, що показано стрілочкою):
результат лікування
Після пломбування каналів та протезування призначено повторне спостереження через 6 місяців. За цей час відновлюється кісткова тканина навколо коренів зуба, нормалізується стан гайморової пазухи.
Через 6 місяців проведена контрольна КТ зубів, на якій видно позитивна динаміка - нормальна щільність кісткової тканини біля всіх коренів зуба, зменшення товщини слизової над зубом і різке поліпшення стану гайморової пазухи (пазуха заповнена повітрям).
КТ зубів через 6 місяців - стан з боку піднебінного кореня зуба:
КТ зубів через 6 місяців - стан з боку мезиально-щічного кореня зуба:
КТ зубів через 6 місяців - стан з боку дистально-щічного кореня зуба:
У даній роботі лікування каналів зуба з мікроскопом усунуло запалення біля коріння зуба, призвело до загоєнню свища на яснах і відновленню стану гайморової пазухи. Зуб збережений. Правильна діагностика і успішне лікування дали відмінний результат.
Акопов Р.А. не тільки лікує, а й пише статті для провідних українських журналів по стоматології. Одна з його статей «Хронічний апікальний абсцес, односторонній хронічний синусит» якраз присвячена міждисциплінарного підходу до лікування стоматологічних хворих.
Вартість лікування каналів зубів і протезування керамічної коронкою склала 48 550 рублів.
Фахівці «Діал-Дент», які виконали цю роботу:
- Стоматолог-ендодонтист Акопов Р.А. - діагностика, складання плану лікування, лікування каналів зубів під мікроскопом.
- Стоматолог-ортопед Лисун І.С. - протезування зуба керамічної коронкою.
- Асистент стоматолога-ендодонтист Козоріз О. - проведення КТ зубів, допомога при лікуванні каналів зубів під мікроскопом - робота в 4 руки.
- Асистент стоматолога Антошкина А. - допомога на прийомі стоматолога-ортопеда.
Інші приклади лікування каналів зубів під мікроскопом дивіться тут.