Виділяють синкопальні тип утоплення або смерть у воді.
Потрібно пам'ятати, що не всяке витяг з води тіла слід розглядати як труп потопельника.
Смерть може наступити в воді від різних причин (холодової гідрошок, різні хвороби).
Алкогольне сп'яніння, переповнення шлунка їжею, перегрівання на сонці - часті супутники несподіваної смерті в воді.
Іноді спостерігається раптова смерть у воді молодих здорових людей, навіть спортсменів.
Наступ смерті в таких випадках пов'язують з впливом передувала великого фізичного навантаження, перегріванням, приховано протікають інфекційними захворюваннями (грип, ангіна).
Можлива загибель у воді спортсменів плавців при пірнанні в найглибшому місці. На розтині загиблих в цих випадках відзначаються двосторонні крововиливу в порожнину середнього вуха
Наступ смертельного результату при цьому пов'язують з травмуючим дією перепаду тиску в придаткових порожнинах голови при швидкому зануренні на велику глибину.
Не слід забувати про травматизм у воді при пірнанні, коли людина отримує пошкодження об предмети знаходяться на дні.
Утоплення в прісній воді - в результаті різниці осмотичних тисків води і крові відбувається масивне розрідження крові, в результаті настає фібриляція шлуночків, збій в роботі серця, і його зупинка.
Безпосередньою причиною смерті є в наслідок розрідження крові падіння в плазмі крові електролітів, білків.
Утоплення в морській воді - відомо, що морська вода містить чотири відсотки солі (більше, ніж у людини в крові) тому потрапила вода в легені в кров не надходить (різниця осмотичного тиску), відбувається згущення крові, вода з крові надходить в альвеоли і відбувається їх розрив, що проявляється зовнішньо великою кількістю піни.
Кровообіг при цьому типі утоплення припиняється у зв'язку з зупинкою серцевої діяльності.
1. Різко виражена гусяча шкіра по всій поверхні тіла внаслідок скорочення м'язів піднімають волосся під дією холодної води.
2. Стійка біла дріднопузирчасті піна, що нагадує вату, у отворів рота і носа, а також в дихальних шляхах (ознака Крушевського С.В.).
¤ Виявлення піни у отворів носа, рота і дихальних шляхах є цінним ознакою, що свідчить про активні дихальних рухах в процесі утоплення.
3. Гостре здуття легких - вода тисне на повітря, що знаходиться в альвеолах і бронхах, перешкоджаючи спаданню легенів.
4. Плями Рассказова - Лукомського (А. Пальтауфа) - крововиливи світло червоного кольору, діаметром до 0,5 см під легеневої плеврою (в морській воді не утворюються).
5. Наявність рідини середовища утоплення в пазусі клиноподібної кістки (Ознака Свєшнікова В.А.)
6. Ліфогенія -заброс еритроцитів в лімфатичний грудну протоку ..
7. Великі обсяги рідини в черевній і грудній порожнинах (ознака Моро).
8. Наявність значної кількості рідини середовища утоплення з домішкою піску, мулу, водоростей в шлунку і тонкому кишечнику (ознака Фегеерлунда).
9. Крововилив в барабанні перетинки, сосковидні осередки, сосковидні печери, в порожнину середнього вуха. Крововиливи мають вигляд вільних скупчення крові або рясно просочують слизову обволок, яка в цьому випадку набрякла, повнокровна, темно-червоного кольору, кровоподтечная (Ознака К.Ульріха).
10. Наявність планктону в крові і внутрішніх органах. Лабораторні дослідження на планктон в першу чергу виробляють з гнилих трупів.
Планктон (або діатомеї) з легких у живої людини з потоком крові розносяться по організму. Позитивний результат буде в тому випадку, якщо діатомеї виявляються в кістковій тканині. необхідно пам'ятати, що посуд перед забором води обмивається дистильованою водою і для контролю обов'язкової береться вода з водойми.
При дослідженні трупа, витягнутого з води, часто виникає питання про тривалість перебування його у воді.
Зазвичай відповідь на це питання експерт дає на підставі ступеня мацерації (розм'якшення внаслідок просочування водою) шкіри і вираженості процесів гниття.
При цьому обов'язково повинні враховуватися температура води та інші умови перебування трупа у водоймі. Мацерація розвивається в теплій воді швидше ніж у холодній. Волосся на голові починаючи з 10-20 дня легко висмикуються, а в більш пізні терміни випадають самі.
Поки труп знаходиться під водою гнильне розкладання йде повільно, але як тільки труп спливає на поверхню води гниття розвивається значно швидше. Якщо це відбувається влітку, то через кілька годин після спливання труп перетворюється на гігантський, за рахунок швидкого освіти гнильних газів. За зовнішніми ознаками перебування трупа у воді можна будувати висновки про час настання смерті.
Ознаки перебування трупа у воді:
1. Мацерація кінчиків пальців - 2-3 години;
2. Мацерація долоні і підошов - 1-2 діб;
3. Мацерація тильній поверхні - тиждень;
4. Отхождение шкіри (рукавички смерті) - тиждень;
5. Водорості на тілі - тиждень;
7. Початок освіти жировіск - 3-4 місяці;
8. Перехід трупа в жировіск - 1 рік;
9. Рожеве забарвлення трупних плям (через розпушення епідермісу і поліпшення доступу кисню до трупних плям)
Особливості зовнішнього огляду трупа у випадках смерті від закриття дихальних шляхів рідиною (утоплення)
У протоколі зазначається де знаходиться труп, в якої рідини, на якій глибині, які його частини знаходяться над поверхнею рідини, вільно плаває труп або утримується оточуючими його предметами, вказати які частини тіла приходять в зіткнення з цими предметами і яким чином здійснюється утримання тіла.
Цієї схеми слід дотримуватися, якщо проводиться огляд трупа, зануреного в рідину.
Витяг трупа з рідини повинно бути здійснене з великою обережністю, без заподіяння додаткових ушкоджень.
У разі ж, якщо таких уникнути не вдалося (при витягуванні тіла баграми, кішками), слід обумовити в протоколі спосіб вилучення трупа і вказати причину появи пошкоджень, а також провести ретельне опис.
При огляді одягу трупа експерт зазначає ступінь її вологості, відповідність сезону (допомагає встановити час, коли відбулося утоплення), забруднення, наявність в кишенях яких-небудь важких предметів (каміння, пісок), що сприяють швидкому зануренню тіла.
При огляді описують наявність або відсутність білої піни навколо отворів рота і носа (свідчать про прижиттєве попаданні тіла в рідину, зазвичай зберігається протягом 3 діб) відзначають стан шкірних покривів (їх блідість, наявність «гусячої» шкіри) при описі трупних плям звертаємо увагу на їх колір. виробляють опис явищ мацерації, що мають значення для встановлення терміну перебування трупа у воді. У випадках обростання тіла водоростями описується ступінь їх поширення поверхні тіла (які частини трупа покриті) і загальний вид (довжина, товщина, міцність зв'язку зі шкірою і т.д.).
Опис водоростей на місці події має значення поряд з ознаками мацерації.
При описі пошкоджень необхідно звернути увагу на виявлення ознак, що вказують на можливість заподіяння цих ушкоджень водними мешканцями. При виявленні інших ушкоджень слід мати на увазі, що вони можуть бути завдані посмертно гвинтами пароплавів, веслами. Питання про прижиттєве або посмертне їх походження остаточно вирішується при судово-медичному дослідженні трупа.
3. Касьянов М.І. Нариси судово-медичної гістології. М. «Медгиз», 1974 - С.122-165.
9. Судова медицина. Під ред. В. Н. Крюкова - М. «М»., 1985. - С.99-125.
11. Хохлов В.В. Кузнєцов Л.Є. Судова медицина: Керівництво -Смоленск - С.307-342.