Введення Можна вважати остаточно визнаним погляд на жовчно-кам'яну хворобу (ЖКХ), як на тривалий і багатоступінчастий процес, при якому періоду каменеутворення передують зміни метаболізму і фізико-хімічних властивостей жовчі. Ці успіхи послужили серйозним поштовхом для впровадження наукових досягнень в клінічну практику. Почали вживатися численні спроби, спрямовані на діагностику захворювання на предкаменной стадії, так як це відкривало широкі перспективи по первинній профілактиці холелітіазу. За ступенем порушення солюбілізірующіх властивостей жовчі пропонувалися різні класифікації предкаменной стадії ЖКХ [D. Small, 1974; Х.Х. Мансуров, 1982 и др.].
Можна вважати остаточно визнаним погляд на жовчно-кам'яну хворобу (ЖКХ), як на тривалий і багатоступінчастий процес, при якому періоду каменеутворення передують зміни метаболізму і фізико-хімічних властивостей жовчі. Ці успіхи послужили серйозним поштовхом для впровадження наукових досягнень в клінічну практику. Почали вживатися численні спроби, спрямовані на діагностику захворювання на предкаменной стадії, так як це відкривало широкі перспективи по первинній профілактиці холелітіазу. За ступенем порушення солюбілізірующіх властивостей жовчі пропонувалися різні класифікації предкаменной стадії ЖКХ [D. Small, 1974; Х.Х. Мансуров, 1982 и др.].
Однак ці класифікації не знайшли практичного застосування, так як для діагностики початкових стадій захворювання вимагали проведення дуоденального зондування та біохімічне дослідження отриманої жовчі, що значно обмежувало використання методу в якості скринінгового. Тому і в даний час в переважній більшості випадків ЖКХ виявляється на стадії сформувалися жовчних каменів. Впровадження малоінвазивних хірургічних технологій призвело до того, що холецистектомія стала основним методом лікування ЖКХ і навіть створило ілюзію появи «золотого стандарту» лікування холецістолітіаза. Однак навряд чи логічно вважати «золотим стандартом» метод, спрямований на видалення органу. У билиарном літогенезі єдиним і обов'язковим фактором каменеутворення є секреція літогенної жовчі. Інші фактори носять допоміжний характер. Тому «звинувачувати» жовчний міхур за те, що в ньому «заводяться» камені і в якості покарання його видаляти, жодним чином не вирішує проблеми ЖКХ. Зберігаються хронічна билиарная недостатність і біліарний дисфункції в поєднанні з іншими захворюваннями органів травлення, асоційованими з ЖКХ внаслідок тривалого камененосійство, забезпечують після операції розвиток так званого постхолецистектомічному синдрому (ПХЕС). За різними оцінками, частота ПХЕС досягає 40%, а згідно з нашими останніми дослідженнями - 51,3% [1].
Холецистолітіаз - найбільш часта причина холецистектомій, а тому і найбільш дорога операція. Так, за даними Е. Shaffer, в США щорічно виконується понад 700 тис. Холецистектомій і загальна сума витрат на лікування хворих ЖКХ складає близько 6,5 млрд. Доларів [2]. У зв'язку з цим найбільш перспективним напрямком є діагностика і лікування захворювання на предкаменной стадії.
Для вирішення цієї проблеми необхідно відповісти на два головних питання. По-перше, яку стадію змін фізико-хімічних властивостей жовчі і навіть її мікроструктури слід взяти за основу в якості предкаменной стадії і рекомендувати її діагностику в клінічну практику. По-друге, який метод діагностики рекомендувати, за допомогою якого можна було б навіть в умовах поліклініки діагностувати предкаменной стадію захворювання. За більш ніж 30-річну історію вивчення предкаменной станів пропонувалося виділяти кілька стадій - від генетичних, біохімічних і метаболічних дефектів, що призводять до перенасичення жовчі холестерином до стадії формування і росту кристалів холестерину. Відповідно до цього рекомендувалися і всілякі методи діагностики - від ядерної магнітно-резонансної спектроскопії, лазерного квазіпружного розсіювання, гельраспределітельной хроматографії до скануючої електронної та поляризаційної мікроскопії. Природно, ці методи могли використовуватися лише для наукових цілей, але не для застосування в клінічній практиці.
Відповідь на перше питання можна знайти, проаналізувавши основні етапи холестеринового літогенезу, який включає:
•• перенасичення жовчі холестерином;
•• нуклеація і преципитация кристалів холестерину;
•• агрегація кристалів і формування мікролітів.
З теоретичної і практичної точки зору найбільш прийнятною є діагностика предкаменной стадії ЖКХ на III етапі - агрегації кристалів моногідрату холестерину з наступним формуванням мікролітів. З теоретичної точки зору ця предкаменной стадія є найбільш просунутою, і, за результатами наших досліджень, біохімічні властивості на цій стадії мало відрізняються від стадії сформованого холецістолітіаза. З практичної точки зору на цій стадії, як правило, закінчується формування основних і допоміжних факторів біліарного літогенезу, і процес приймає односпрямований характер, рідше має зворотний розвиток.
Діагностика ЖКХ на стадії сформувалися мікролітів полегшує відповідь і на друге питання. Зміна мікроструктури жовчі у вигляді сформованих мікролітів роблять їх макроскопически видимими, що легко виявляється за допомогою трансабдоминальной ультрасонографии і трактується у вигляді різних варіантів біліарного сладжа.
Таким чином, в даний час з'явилася реальна можливість виявляти ЖКБ на її предкаменной стадії в будь-якому клінічному закладі, оснащеним апаратом ультразвукової діагностики. Ці досягнення стали поштовхом для розробки нової клінічної класифікації ЖКХ з включенням в неї предкаменной стадії захворювання. Така класифікація була розроблена в Центральному НДІ гастроентерології, обговорена на III з'їзді Наукового товариства гастроентерологів Росії (НОГР) і рекомендована для застосування в клінічній практиці [3].
На сучасному етапі розвитку гастроентерології термін «хронічний гастрит» о.