Незважаючи на впровадження сучасних методів лікування, акне до сих пір залишається одним з найбільш поширених дерматозів у підлітків і молодих людей. Рівень захворюваності акне не тільки не має тенденції до зниження, а й істотно збільшується. Поява різних акнеформних елементів, як невоспалительного (комедони), так і запального характеру (папули, пустули, вузли), на шкірі обличчя, шиї, передньої поверхні грудної клітки, спині може не тільки зіпсувати настрій, погіршити якість життя, ускладнитися розвитком стійкої гіперпігментації, конглобатних вугрів і численних рубців, а й знизити самооцінку, спровокувати розвиток депресії. Що ж можна рекомендувати пацієнту з акне? Яка тактика буде найкращою за різних формах захворювання? Відповіді на ці та багато інших питань можна знайти, ознайомившись з новими даними доказової медицини.
Природні (ізотретиноїн, третиноин) і синтетичні (адапален, тазаротен) ретиноїди використовуються як для зовнішньої, так і для системної терапії акне. В даний час саме ретиноїди, а не антибіотики, є препаратами вибору для лікування комедональние акне: їх зовнішнє застосування дозволяє попередити появу і зменшити кількість незапальних акнеформних елементів - комедонов. Ретиноїди успішно використовуються для лікування папулопустулезних і вузликово-кістозної форм захворювання як у вигляді монотерапії, так і в складі комбінованого лікування: системне застосування цих препаратів обумовлено наявністю у них виражених протизапальних властивостей.
Серед інших найбільш відомих ретиноидов слід особливо виділити адапален і тазаротен. Адапален заслужено користується славою добре переноситься ретиноїди, тоді як тазаротен вважається більш ефективним препаратом у порівнянні з адапаленом і третиноїном. На думку європейських експертів, фіксована комбінація адапален і Бензоілпероксід є терапією першої лінії для лікування папулопустулезних форми акне.
Акне не відноситься до інфекційних захворювань, проте антибактеріальні засоби здавна використовуються для його терапії. Доцільність призначення антибіотиків при даній патології пояснюється тим, що ці препарати (як при зовнішньому, так і при системному застосуванні) зменшують кількість пропіонових бактерій, епідермального і золотистого стафілокока, а також знижують вираженість запального процесу.
Для зовнішньої терапії, як правило, використовують монокомпонентні антибіотики; їх призначають при легкому і середньотяжкому перебігу захворювання. Стандартом терапії середньотяжкого і тяжкого перебігу акне є призначення системних антибактеріальних препаратів. Серед прихильників системної антибіотикотерапії тривають активні дискусії щодо того, який антибіотик найбільш ефективний в лікуванні акне.
Комбінована топическая антибактеріальна терапія
В останні роки спостерігається тенденція до використання препаратів, що містять фіксовані комбінації антибіотика, антисептичний засіб і / або ретиноїди.
Азелаиновая кислота досить часто входить до складу фармакологічних і косметичних засобів, призначених для лікування акне. Ця кислота має бактеріостатичну активність щодо Propionibacterium acnes, епідермального і золотистого стафілокока; її застосування супроводжується зменшенням вироблення шкірного сала, уповільненням зроговіння верхнього шару шкіри і гальмуванням процесів кератинізації, руйнуванням комедонов.
Представники Кокрановського співпраці оцінили ефективність альтернативних методик лікування акне: фітотерапії, акупунктури і модифікації дієтичних звичок. Виявилося, що дотримання дієти з низьким глікемічним індексом зменшує вираженість запальних змін шкірних покривів (середні відмінності (СР) -7,60; 95% ДІ від -13,52 до -1,68; дані 1 РСІ, n = 43, низька якість доказів) і загальна кількість шкірних ушкоджень (СР -8,10; 95% ДІ від -14,89 до -1,31; дані 1 РСІ, n = 43).
Масло чайного дерева знижує загальну кількість шкірних ушкоджень (СР -7,53; 95% ДІ від -10,40 до -4,66; дані 1 РСІ, n = 60, низька якість доказів) і зменшує тяжкість захворювання (СР -5, 75; 95% ДІ від -9,51 до -1,99; 1 РСІ, n = 60) у хворих з вульгарним акне. Застосування бджолиної отрути дозволяє досягти кращого контролю стану шкірних покривів, ніж в групі порівняння
(1 РСІ, n = 12).
У сучасних косметичних засобах широко використовується гліколева кислота - найвідоміша з α-оксикислот, що отримується з цукрового очерету і винограду. Вона не тільки ефективна при вугрової висипки, зменшує гіперпігментацію шкіри, відновлює її структуру після впливу сонячних променів, але і скорочує кількість зморшок, звужує розширені пори. При цьому на відміну від ретиноидов (які не рекомендується застосовувати в сонячну погоду) гликолевую кислоту можна використовувати в будь-який час року, для різних типів шкіри обличчя. Ще один інноваційний компонент новітніх косметичних засобів - ефектіоз - регулює викид медіаторів, відповідальних за гіперреактивність шкіри.
Підкреслюючи, що топическое лікування акне ретиноїдами, антибіотиками і антисептиками в літній час може ускладнитися появою еритеми і сухості шкіри, італійські вчені вважають ідеальним способом догляду за проблемною шкірою у пацієнтів з легким і середньотяжким перебігом захворювання в цей сезон застосування крему, що містить ретінальдегід, гликолевую кислоту і ефектіоз.
В арсеналі дерматологів є ряд ефективних і сучасних лікарських засобів, здатних нівелювати різноманітні прояви акне. Призначивши такі фармакологічні препарати для місцевої та / або системної терапії, скорегувавши раціон харчування, включивши в схему лікування альтернативні методики (апі-, фототерапію) і рекомендував застосування лікувальних косметичних засобів з доведеною клінічною ефективністю, можна досягти значного успіху або здобути впевнену перемогу в боротьбі з акне.