Міжнародна Асоціація стоматологічних Інновацій «Рокада Мед». Виставки, видання, статті. Статті. Ортопедія. Сучасні поліефірні відбиткові маси як універсальний засіб досягнення високої точності при знімному і незнімному протезуванні.
Опис методик. Досвід клінічного застосування маси 3M ESPE Impregum Penta Soft і апарату для автоматичного змішування відбиткових мас Pentamix 2
Е.В.Сітніков, Гл. лікар, провідний ортопед клініки «Аверон», Єкатеринбург.
Серед еластомерних відбиткових матеріалів, призначених для отримання високоточних робочих відбитків є група, яку практикуючі лікарі незаслужено залишають без уваги. Це похідні поліефірів, перші представники яких були розроблені в 70-х роках минулого століття і, вдосконалюючись, проводилися до теперішнього часу.
В даний час, найбільш поширена система, состоящаяіз матеріалу Impregum Penta Soft і апарату для автоматичного змішування Pentamix 2 компанії 3M ESPE.
Матеріал представлений картриджем, який складається з двох з'єднаних разом пластмасових циліндрів. У малий циліндр встановлюється контейнер з алюмінієвої фольги, що містить каталізатор, у великій циліндр встановлюється такий же контейнер з основним компонентом (рис. 1, 2, 3).
Кожен контейнер має пластмасовий штуцер для подачі матеріалу в зону змішування. Вона представлена невеликим пластмасовим зміщувальний носиком з трьома вхідними отворами: для базової маси, для каталізатора і для валу, який обертає турбіну сместителя. Носик забезпечений отвором для подачі смeшанного матеріалу в еластомірний шприц і в оттискную ложку (рис. 4).
Апарат Pentamix 2 призначений для утримання картриджа з відбиткових матеріалом, змішування матеріалу і його одночасного дозування. Прозоре вікно з покажчиком служить для контролю кількості матеріалу в апараті (рис. 5, 6).
Поліефірні матеріали за своїми властивостями відрізняються від силіконових. Висока гідрофільність поліефірів сприяє змочування матеріалом навітьв лажной поверхонь. Impregum Penta Soft застосовується в одній фазі, що дозволяє уникнути появи деформацій через різницю коефіцієнтів пружності базового і коригуючого матеріалів як у А- або С-силіконів. Монофазного також робить масу Impregum незамінною для зняття відбитків при виготовленні вінірів, так як маса з міжзубних проміжків між різцями часто відривається від базового матеріалу при використанні традиційних силіконів (рис. 7, 8, 9, 10, 11).
Висока плинність дає можливість швидко і без великих зусиль заповнити зубодесневую борозну і між зубні проміжки, оскільки при знятті прецизійного відбитка під незнімні протези з використанням шприца для внесення оттискного матеріалу на опорні зуби, видавлювання матеріалу відбувається практично без опору. Крім того, висока плинність сприяє накладення ложки на зубний ряд без тиску. Отже, відсутня деформація слизової оболонки. Це дозволяє зубному техніку, наприклад, моделювати проміжну частину мостоподібного протеза без поправки на стиск слизової оболонки в області включеного дефекту зубного ряду.
Висока плинність обумовлює і деякі технологічні властивості матеріалу. При роботі з Impregum Penta Soft необхідно ретельно готувати зубодесневую борозну, оскільки при знятті зліпка стандартної ложкою, висока плинність виключає затікання матеріалу під тиском. Після проведення ретракції ясенного краю в зубодесневой борозні має бути видно ретракционная матеріал протягом усього периметра шийки зуба. Придатними для ретракції є нитки або кільця містять розчини на основі хлориду або сульфату алюмінію, наприклад, EPIPAK. Ретракция за допомогою ниток або кілець, що містять адреналін (адреналін), 8-гідрокси-хінолін-сульфат або сульфат заліза (III), може порушувати процес затвердіння поліефірних матеріалів. Наявність крові також порушує полімеризацію, отже, перед нанесенням Impregum не слід витягати ретракціонние нитки або кільця.
Більшість традиційних відбиткових матеріалів для високоточних відбитків виконані у вигляді двох паст і призначені для ручного змішування, при цьому дозування компонентів виробляє лікар чи асистент. Поліефірні матеріали так само бувають в фасування для ручного змішування, проте: при ручному замісі поліефірних відбиткових матеріалів висока плинність може викликати розтікання матеріалу по поверхні для замішування і втрату часу на його збір з цієї поверхності.Так ж, на око складно видержатьпропорцію 5: 1, що критично.
Для полегшення роботи з поліефірними матеріалами був розроблений апарат Pentamix 2, при використанні якого процеси змішування і заповнення ложки виконуються одночасно, що збільшує клінічне час. Матеріал змішується без попадання бульбашок повітря. Крім того, постійна швидкість подачі матеріалу дозволяє довести до автоматизму навички роботи з даною системою.
Показання до застосування поліефірних матеріалів:
1. Відбитки для виготовлення вкладок, вінірів, накладок, коронок і мостовидних протезів.
2. Функціональні відбитки.
3. Відбитки в прикусі.
4. Відбитки імплантантів.
1. Патологічна подвіжностьзубов 2 і 3 ступеня.
2. Індивідуальна непереносимість поліефірів.
Застосування Impregum Penta Soft для незнімного протезування.
Для зняття відбитка використовується неперфорована металева ложка з крайовим замком (кантом) (рис. 12, 13, 14)
Дану методику можна ефективно використовувати при налічііне більше 3х-4х препарованих зубів в зубному ряду:
- приготувати апарат Pentamixт 2,
- перевірити наявність відбитковою маси;
- нанести адгезив на ложку, ідеальний час висушування адгезиву близько 15 хвилин;
- провести ретракція ясен за допомогою ретракційних ниток або кілець;
- заповнити шприц матеріалом відповідність до кількістю зубів в ряду;
- наносити матеріал зі шприца на область шийки зуба або дна препарированной порожнини;
- під час нанесення матеріалав зуби, заповнювати оттискную ложку;
- накласти заповнену ложку на зубний ряд без тиску, намагаючись при цьому залишити її як би в «підвішеному» стані, так як в противному випадку маса буде продавлена зубами до ложки, що призведе до відтяжка і зміни оклюзійної поверхні будущеймоделі;
- витяг готового оттіскаследует починати з дистальних відділів, попередньо змочивши кордон зліпка і слизової оболонки водою;
- при добуванні тиснути краще оттискную масу, а не на ложку, так як висока жорсткість матеріалу і затримка його в міжзубних проміжках може викликати відрив ложки від зліпка.
Зняття відбитка індивідуальною ложкою
Для виготовлення індивідуальної слепочной ложки можна використовувати діагностичну модель, отриману після препарування зубів (рис. 15). При наявності великої кількості препарованих зубів, діагностичні моделі - звичайна практика, так як необхідна оцінка якості поверхні куксою зубів. Можна застосовувати фотополімерні пластини для виготовлення індивідуальних ложок: для виготовлення ложки ізолювати воском зуби на товщину 1.5-2 мм, залишаючи при цьому вільними від воску беззубий альвеолярний відросток і тверде небо (рис. 16). Необхідно ізолювати також фрагмент альвеолярного відростка між іклами з вестибулярної сторони на протязі від шийок зубів до краю відбитковою ложки, оскільки виведення відбитка починається з дистальних відділів, відокремившись від бічних зубів, зліпок буде залишатися на передніх і щільно прилягає край буде сильно тиснути на вестибулярний скат альвеолярного відростка. Далі, потрібно обжати фотополімерною пластиною приготовлену модель, зрізані надлишки фотополімерного матеріалу використовувати для виготовлення ручок і упорів (рис. 17). Упори обов'язково слід формувати з вестибулярної сторони в дистальних відділах зубного ряду, особливо при наявності в ряду інтактних зубів або зубів з високою клінічною коронкою. Після полімеризації необхідно зробити перфораційні отвори діаметром 1-1.5мм в області зубів з високою клінічною коронкою і в області зубів з збереженим екватором (рис. 18, 19). Далі слід знежирити отриману ложку і нанести адгезив, витримати після нанесення близько 15 хвилин (рис. 20). Слідом за цим, виробляють ретракцію ясенного краю, заповнюють шприц і наносять масу на шийки зубів або препаровані порожнини, після заповнення шприца відразу приступають до заповнення відбитковою ложки (рис.21).
Застосування Impregum Penta Soft для бюгельного протезування
Зняття відбитка нагадує методику при Незнімне протезування з використанням індивідуальної ложки. Індивідуальна ложка відстоїть від зубів на 1.5-2 мм, а в області слизової протезного ложа прилягає до моделі, таким чином, при знятті відбитка лікар може регулювати компресію слизової оболонки довільно. При виготовленні комбінованого протеза для виготовлення металокерамічних частин протеза і для знімною частини, може використовуватися одна і та ж індивідуальна ложка, що дозволяє економити не тільки оттискную масу, але також часЛ матеріал для виготовлення індивідуальної ложки (рис. 24, 25, 26, 27, 28, 29).
Застосування Impregum Penta Soft для повного знімного протезування
Індивідуальна ложка виготовляється звичайним способом, ретенційні пункти не потрібні, достатньо нанесеного адгезиву. Робочого часу матеріалу Impregum досить для проведення всіх функціональних проб. Високаяг ідрофільность матеріалу в поєднанні з тиском індивідуальної ложки дозволяє отримати відбиток навіть самих мелкіхі глибоких складок слизової оболонки. Крім того, висока гідрофільність Impregum Penta Soft дозволяє відлити з гіпсу модель з мінімальною кількістю повітряних бульбашок на поверхні моделі (рис. 30, 31, 32).
Можливі причини невдач при знятті відбитків поліефірними матеріалами:
1. Недостатньо часу для роботи з матеріалом: причиною цього може бути спроба зняти відбиток з декількох препарованих зубів за допомогою великої стандартної ложки, заповнення якої займе стільки часу, що Impregum, нанесений на тканині протезного ложа вже почне схоплюватися і накладення ще не затверділої маси в ложці викличе появу відтяжок.
2. Наявність пір на кордоні уступ - ясенний край можливо через відриву канюлі шприца від поверхні зуба. Слід наносити матеріал на дно ясенної борозни або дно препарированной порожнини зуба без відриву канюлі від поверхні.
3. Відсутня чітка межа між краєм уступу і ясенним краєм. Це може статися при ретракції ясен, коли ретракционная нитка «потонула» в зубодесневой борозні, а ясенний край сомкнулся з зубом. Щоб цього не сталося, необхідно або менш занурювати нитка, або використовувати нитку більшого діаметра.
4. Відрив отриманого зліпка від ложки може статися при недостатньо просушеної адгезиві, недостатній кількості ретенційних пунктів на ложці при наявності збережених міжзубних контактів в зубному ряду, або зубів з високою клінічною коронкою.
5. Нечіткі відбитки вершин горбів або ріжучого краю можуть вийти з-за продавлювання ложки до зіткнення її з зубами. Слід намагатися залишити невеликий запас обсягу матеріалу, тобто зупинитися при накладенні ложки в такий момент, коли можна занурити її ще глибше, але при цьому шийки зубів вже закриті поліефіром.
6. При використанні індивідуальної ложки відрив матеріалу в області ріжучого краю навіть при наявності ретенційних пунктів буває через недостатню товщини шару між ріжучим краєм і ложкою. Усунути це ускладнення можна, якщо ізолювати ріжучі краю воском товщиною 1.5-2мм при виготовленні ложки.
Система зняття відбитків, що складається з апарату Pentamix 2 і слепочной маси Impregumтм Penta Soft універсальна і може бути застосована для будь-якої клінічної ситуації, пов'язаної з необхідністю отримання робочих відбитків. Відображення мікрорельєфу тканин протезного ложа і висока об'ємна стабільність дозволяють отримати моделі, ідентичні об'єктів порожнини рота на момент зняття відбитка.