- Плевральнийвипіт неясної етіології
- Вузлове утворення в легкому неясною природи
- Інтерстиціальне захворювання легкого
- Уточнення гістологічного типу пухлини при наявності пухлинного процесу
- Оцінка поширеності пухлинного процесу
- Стадіювання пухлинного процесу по поширенню на лімфовузли
- Оцінка внутрішньогрудинного інфекційного процесу
- спонтанний пневмоторакс
- бульозна хвороба
- Пневморедукція
- Тривала відсутність паренхиматозного аеростаз
- Доброякісна пухлина легені
- Резекція легені при метастатичної пухлини (за суворими показаннями)
- Резекція легені при первинної пухлини (за суворими показаннями)
- Видалення кіст середостіння
- Видалення пухлин середостіння (за суворими показаннями)
- Езофагоміотомія
- Дренування перикарда при перикардіальної випоті
- Резекція стравоходу при раку (за суворими показаннями)
- Видалення доброякісних пухлин стравоходу (лейоміома)
- Тімектомія при міастенії
- Лігування грудного лімфатичного протоку при хілотораксе
- Симпатектомію і спланхнікектомія
- Дренування плевральної порожнини при фрагментированном випоті
- Дренування і декортикация при ранній емпіємі
- плевродез
- Надмірна облітерація плевральної порожнини
- Неможливість здійснити однолегочной вентиляцію
- Широке залучення в процес структур воріт легкого
- Проведена предоперационная індукційна хіміо і хіміо-променева терапія
- виражена коагулопатия
Інструментарій та обладнання
Зшиваючі апарати (стаплера). Оптимальним є використання ендоскопічних стаплера, початково розроблених для формування кишкових анастомозів Endo-GIA. Дані апарати доступні по довжині від 30 до 60 мм і глибині скріпок 2,5, 3,5 і 4,8 мм. При активації апарату відбувається розрізання зведених тканин між трьома рядами скобового шва. Дана обставина робить даний апарат дуже корисним при розтині легеневої паренхіми в забезпеченні надійного гемостазу і пневмостаза. На жаль, через високу вартість дані апарати вдається використовувати набагато рідше, ніж того хотілося б. Більш економним є використання стандартних зшивачів типу УО. Однак, для їх введення в плевральну порожнину слід дотримуватися більш широкого доступу (до 5 # 150; 6 см в довжину).
Основи хірургічної техніки
Важливим є повна відмова від використання реберного ретрактора, тому що в цьому випадку неминуча травма міжреберних нервів з витікаючими з цього наслідками. Дана базова концепція модифікується в кожному конкретному випадку в залежності від виду операції та локалізації патологічного вогнища.
Основні діагностичні і лікувальні втручання можна зробити з двох торакопортов, включаючи біопсію, хімічний плевродез при злоякісному плевриті, усунення фрагментації і дренування при емпіємі плеври. Альтернативною технікою є використання операційного Торакоскопія з інструментальним каналом. Поряд з перевагою одного розрізу даний метод не зовсім адекватний при виконанні дренування і санації плевральної порожнини. При емпіємі плеври певні модифікації можуть бути внесені при введенні торакопортов через можливу фрагментації і часткової облітерації плевральної порожнини.
У виборі місця введення торакопортов значну допомогу надає комп'ютерна томографія та ультразвукове сканування плевральної порожнини.
Крайова (клиноподібна) резекція легені
Дане втручання показано при дифузних захворюваннях легкого вимагають гістологічного підтвердження, вогнищевих утвореннях легкого неясного генезу, в ряді випадків для проведення метастазектоміі (особливо при метастазу раку товстої кишки) і в окремих випадках раку легкого. Найбільш ефективно дана операція проводиться при використанні ендоскопічних зшивачів Endo-GIA. При відсутності даних апаратів слід дотримуватися допоміжної мініторакотомія для проведення зшиває апарату.
При розташуванні вузлового освіти на широкій поверхні легкого виконання типової клиноподібної резекції може виявитися неможливим, без значної деформації легкого. В цьому випадку краща техніка ендокопіческой прецизійної резекції з подальшим гемостазу за допомогою лазера або аргоновой установки, аплікацій тахокомба. Бажаним є і ушивання плевральної поверхні з використанням ендоскопічних прийомів.
Часткова періакардектомія може бути виконана повністю торакоскопічних, що дозволяє уникнути як торакотомии, так і стернотомии. Однак, при нестабільно гемодинаміці краще вдатися до Субксіфоідальний доступу, а при наявності констриктивному процесу або зрощень, виявлених під час операції # 151; до традиційного методу.