Сторонні тіла гортані - це чужорідні предмети різної природи, які випадковим чином потрапили в гортань. Так, чужорідними тілами гортані є дрібні побутові предмети, медичні інструменти або їх частини, частини їжі, живі організми. Основними проявами сторонніх тіл гортані є порушення дихання, біль в гортані, захриплість або афонія, нападоподібний кашель тощо. Діагностика сторонніх тіл гортані включає загальну клінічну картину, рентгенологічні дані, микроларингоскопии, пряму і непряму ларингоскопію. Лікування сторонніх тіл гортані зводиться до їх термінового видалення. Визначальний вплив на вибір методики видалення має розташування і розмір чужорідного предмету гортані. Зокрема це може бути ларингоскопия, ларинготомія або трахеотомія.
Сторонні тіла гортані в отоларингології зустрічаються не дуже часто. Як показує статистика, серед всіх випадків потрапляння сторонніх тіл у верхні дихальні шляхи від 4 до 14% займають саме сторонні тіла гортані. В основному сторонні тіла гортані діагностують у дітей від 3 до 7 років. Нерідко сторонні тіла дихальних шляхів спостерігаються у людей похилого віку. У цій віковій групі значно знижений захисний глотковий рефлекс, тому сторонні тіла можуть легко потрапити в гортань. Також чужорідні тіла гортані часто виявляють у людей з психічними відхиленнями.
Завдяки нерівним краях, великому розміру і шорсткою поверхні сторонніх тіл гортані, вони в основному затримуються над голосовою щілиною, а не потрапляють в розташовану нижче трахею. Це можливо завдяки рефлекторним скороченням звужують гортань м'язів. У більшості випадків сторонні тіла гортані розташовуються в межчерпаловідного просторі. Більш того, один кінець чужорідного тіла гортані впирається в задню стінку гортані, тоді як інший потрапляє в область її шлуночка. Сторонні тіла гортані в деяких випадках застряють між голосовими складками і пересуваються в сагітальній простір. Один їх кінець зафіксований в передній комісурі, а інший в задній стінці підкладкового простору або черпаловидного області.
Ускладнення сторонніх тіл гортані
Досить часто сторонні тіла гортані викликають запальний процес в місці їх локалізації. Виразність запальної реакції залежить від типу стороннього тіла гортані, тривалості перебування в гортані і його інфікованості. Тривале перебування сторонніх тіл в гортані може призводити до утворення контактних виразок, гранульом, вторинного інфікування і пролежнів. Гострі сторонні тіла гортані призводять до її перфорації. Крім цього існує небезпека їх міграції в сусідні анатомічні структури. Досить часто перфорація є причиною емфіземи середостіння. Також вона сприяє поширенню вторинної інфекції, не кажучи вже про розвиток заглоточного або періларінгеального абсцесу, медіастиніт, періхондріта, сепсису, тромбозу яремної вени і тому подібного.
Великі сторонні тіла часто викликають рефлекторний спазм гортанний мускулатури і супутній набряк слизової, асфіксію, що дуже небезпечно і може привести до смерті.
Патогенез сторонніх тіл гортані
Попадання стороннього тіла в гортань відбувається при раптовому глибокому вдиху зі струменем повітря. Аспірація частин їжі може статися під час сміху, розмові, великий поспішності в процесі прийому їжі, чханні. Найчастіше раптовий глибокий вдих з аспірацією стороннього тіла зустрічається при падінні, плачі, в стані сп'яніння, переляку. У такі моменти чужорідними тілами гортані є різного роду предмети, які були в роті або утримувалися губами. В основному це гудзики, голки, гвинтики, шпильки, кісточки, іграшки, шкаралупа горіхів або насіння тощо. Сторонні тіла гортані в ряді випадків є погано припасовані зубні протези (тимчасові, металокерамічні або металеві коронки), які під час сну пацієнта можуть мігрувати в гортань.
Крім цього, в гортані часто фіксують п'явок, які можуть потрапити в неї при питті води з природних водойм. Схоже відбувається з різними комахами, які при диханні потрапляють в гортань.
Як правило, потрапляння стороннього тіла на слизову викликає рефлекторний спазм м'язів гортані і глотки. Саме це є своєрідним бар'єром, основна функція якого - запобігти потрапляння стороннього об'єкта в гортань. Проте, даний рефлекс може ослабнути, що найчастіше зустрічається у людей похилого віку. Крім цього подібний стан можуть викликати деякі неврологічні порушення:
- неврит гортанних нервів;
- бульбарний і псевдобульбарний синдроми при пухлинах;
- розсіяний склероз;
- геморагічний і ішемічний інсульт;
- міастенія;
- стовбурової поліомієліт;
- сирингомиелией;
- бічний аміотрофічний склероз;
- церебральний атеросклероз тощо.
В результаті, чужорідний об'єкт може з легкістю потрапити в гортань, що дуже небезпечно. Також, сторонні тіла гортані можуть потрапляти в неї ретроградним шляхом - при блювоті з шлунка і стравоходу, при кашлі з бронхів і трахеї.
Сторонні тіла гортані ятрогенного походження зустрічаються дуже рідко. Це можуть бути частини медичних інструментів або видаляються тканин, які потрапляють в гортань під час отоларінгологічних операцій (тонзилектомія, корекція атрезії хоан. Хірургічне лікування хропіння. Видалення пухлин глотки і гортані, аденотомия) або деяких стоматологічних маніпуляцій (видалення зубів, імплантація зубів лікування карієсу) .
Симптоми сторонніх тіл гортані
Клінічні симптоми сторонніх тіл гортані можуть бути різними, визначальний вплив має їх консистенція, розмір і форма. У момент попадання в гортань чужорідних тіл невеликих розмірів з'являється судомний кашель, утруднене дихання і ціаноз шкірних покривів особи. Також в подібних ситуаціях часто виникає рефлекторна блювота. Правда, дуже рідко зустрічаються випадки виходу стороннього тіла з кашлем або блювотними масами.
Біль в області гортані і захриплість з'являться, коли стороннє тіло залишилося в гортані. Біль може мати постійний характер і посилюватися під час розмови. Також вона може виникати тільки при кашлі або розмові і бути тимчасовою. Напади кашлю можуть повторюватися, послаблюватися або посилюватися. Сторонні тіла гортані, які розташовані між голосовими складками, перешкоджають їх змикання і призводять до афонії.
Якщо говорити про дрібних сторонніх тілах гортані, то вони спочатку не викликають особливого дискомфорту, не супроводжується дихальними порушеннями. Крім цього, вони періодично можуть викликати кашель, досить довго проявлятися у вигляді захриплості. В області їх залягання з плином часу починає розвиватися запалення, в результаті чого прогресує набряк і зменшується просвіт гортані. Все це призводить до появи утрудненого дихання. Додаткова вторинна інфекція супроводжується появою слизово-гнійної мокроти і підйомом температури тіла.
Сторонні тіла гортані еластичної консистенції і значних розмірів (погано пережовані шматки м'яса, ватні тампони, віддалені аденоїди) відразу обтурують просвіт гортані, таким чином, не залишаючи простору для проходження повітря. Також за кілька секунд змінюється вираз і колір обличчя, воно набуває ціанотичний відтінок. Стає помітно, що людина переляканий. Він починає кидатися, робить судорожні дихальні рухи, хрипить. Внаслідок обтурації повітря не може потрапити в дихальний шлях. Коматозний стан настає через 2-3 хвилини. Потрібно максимально швидко вийняти чужорідне тіло і забезпечити відновлення дихання шляхом трахеостомии, в іншому випадку вже через 7-9 хвилин може статися зупинка дихання та серцевої діяльності, що призводить до летального результату. Навіть якщо вдасться відновити через кілька хвилин серцеву та дихальну діяльність, все одно залишається ризик відключення коркових центрів головного мезга через кисневе голодування. Саме тому при перших відчуттях инородно тіла в гортані слід звернутися до фахівця, щоб не виникло ускладнень різного характеру.
Діагностика сторонніх тіл гортані
Сторонні тіла гортані діагностують по типовому раптового виникнення симптомів і характерних клінічних проявів. Порушення дихання не вимагають невідкладної допомоги, але для підтвердження діагнозу і видалення стороннього тіла необхідна ларингоскопия. Якщо це дорослий пацієнт, то проводиться непряма ларингоскопія, для дитини - пряма.
У випадку з чужорідними тілами гортані, які не викликають порушення дихання, пацієнт звертається до отоларинголога тільки через кілька днів. Цього вистачає для поширення інфекції і освіти набряку слизової, в результаті чого значно погіршується візуалізація об'єкта. Для виявлення инородно тіла в таких випадках вдаються до микроларингоскопии, за допомогою якої можна більш детально розглянути важкодоступні області гортані. Для пошуку металевих сторонніх тіл гортані використовують спеціальний металошукач.
Різні ускладнення (абсцес, емфізему, медіастеніт) і рентгенконтрастні чужорідні тіла гортані дозволяє виявити рентгенологічне дослідження. Для диференціації сторонніх тіл гортані від сторонніх тіл стравоходу може вживатися рентгенографія стравоходу з контрастом.
Сторонні тіла гортані необхідно диференціювати від подскладочного ларингіту, коклюшу, ларингоспазму, дифтерії, доброякісних пухлин гортані. сифілісу. папилломатоза гортані, туберкульозу.
Видалення сторонніх тіл гортані
Сторонні тіла гортані необхідно видаляти за максимально короткі терміни. Для відновлення дихання при розвитку асфіксії потрібно трахеостомія. Пацієнт в подальшому транспортується в стаціонар, де буде відбуватися безпосередній процес видалення стороннього тіла. В ході операції буде використовуватися інтубаційний наркоз через трахеосістему.
Також максимально швидко потрібно видаляти сторонні талі гортані необструктивного характеру. Справа в тому, з часом набряк і запалення гортані значно збільшаться, що завадить при видаленні з неї сторонніх об'єктів. Сторонні тіла віддаляються за допомогою ларингоскопії, все відбувається в стаціонарних умовах. У випадку з дорослими пацієнтами видалення проводиться під місцевим знеболенням. У дітей ця процедура здійснюється після введення фенобарбіталу. Місцеве введення анестетика дуже небезпечно, оскільки воно рефлекторно може викликати у дітей зупинку дихання.
Найбільш складними вважаються випадки видалення сторонніх тіл гортані, що впровадили в грушоподібні синуси, підкладкове простір і шлуночки. Якщо природним шляхом їх видалити не вдасться, застосовується хірургічне лікування. У більшості випадків оперативне втручання проводять шляхом трахеостомии. У даній операції трахеостома використовується для проштовхування чужорідного тіла вгору або його виведення з гортані. Для збільшення доступу до структур гортані, щоб видалити сторонній предмет або ліквідувати ускладнення, проводиться ларинготомія. При хірургічному видаленні може виникнути рубцевий стеноз. Видалення сторонніх тіл гортані проводиться на тлі протизапальної, седативною і знеболювальної терапії. Крім цього, призначається комплексна антибіотикотерапія для профілактики інфекційних ускладнень.
процедури застосовуються
при захворюванні Сторонні тіла гортані