Виразково-некротичний стоматит Венсана (stomatitis ulceronecroticans Vincenti) - інфекційне захворювання, що викликається веретенообразной паличкою і спірохети (Боррелем) Венсана. У світовій літературі він описаний під такими назвами: виразковий стоматит, виразково-некротичний стоматит, виразково-мембранозний стоматит, фузоспірохетозний стоматит, «позиційний рот», ангіна Боткіна - Симановського - Плаута - Венсана та ін.
Ми дотримуємося терміна «виразково-некротичний стоматит Венсана», або скорочено «стоматит Венсана». При ураженні ясен захворювання визначається як гінгівіт Венсана, при одночасному ураженні ясен і інших ділянок слизової оболонки - стоматит, при залученні в процес піднебінних мигдалин - ангіна Венсана.
Виразково-некротичний стоматит Венсана може виникнути як ускладнення вірусних інфекцій (грипозний, герпетичний стоматит), ерозивних алергічних стоматитів, багатоформна еритема, деяких важких загальних захворювань - лейкозу, агранулоцитозу, інфекційного мононуклеозу, приєднується при отруєннях солями важких металів, скорбуте. Ракові виразки і сіфіліди в роті іноді також ускладнюються фузоспірохетозом.
З'являються болі в порожнині рота, особливо при прийомі їжі, кровоточивість ясен, посилене слиновиділення, гнильний запах з рота, загальна слабкість. Хворий зазвичай блідий через сильної інтоксикації. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені, ущільнені і болючі при пальпації, зберігають рухливість.
Процес, як правило, починається на яснах і проявляється у вигляді вогнищ некрозу ясенного краю і ясенних сосочків. Потім некроз може переходити на інші ділянки слизової оболонки. Найчастіше і найсильніше страждає область у нижніх третіх молярів, де некроз швидко поширюється на слизову оболонку щоки і ретромолярную область, нерідко викликаючи тризм і болю при ковтанні. В окремих випадках запалення призводить до вираженої асиметрії особи за рахунок набряку навколишніх тканин. У більш важких випадках некротичні ураження виникають на бічних поверхнях і спинці мови, на твердому і м'якому небі. Вони мають м'які нерівні краї, товстий смердючий некротичний наліт сірувато-зеленого кольору, після видалення якого видно пухке, сильно кровоточить дно. Навколишні тканини набряклі, різко гіперемійовані. Ущільнення в підставі і навколо виразок немає.
На твердому небі процес швидко призводить до некрозу всіх шарів слизової оболонки і оголення кістки. Ізольовані ураження зіву (ангіна Венсана), як правило, бувають односторонніми і в практиці стоматолога зустрічаються рідко.
Загальний стан хворого при гострому процесі, як правило, погіршується: температура тіла в перші 2 - 3 дні підвищується до 37,5 - 38 ° С, але може залишатися нормальною, турбує головний біль. Поганий сон, труднощі при прийомі їжі, інтоксикація послаблюють хворого. Виникає схильність до непритомності У гемограмі виражені зміни можуть бути відсутні, але нерідко спостерігаються невеликий лейкоцитоз, зсув формули вліво, помірне підвищення ШОЕ; у важких випадках - токсигенних зернистість нейтрофілів.
Хронічна форма цього захворювання зазвичай розвивається при недбалому лікуванні або його відсутності, але може виникнути і первинно, без попереднього гострого процесу.
Дослідження біоптатів з країв виразок виявляє дві зони: поверхневу - некротическую і глибоку - запальну. У поверхневих шарах некрозу флора багата і різноманітна (коки, палички, фузобактерии, спірохети та ін.), В глибшому шарі, прилеглому до живих тканин, різко переважають фузоспірохети. Підлеглі тканини знаходяться в стані гострого запалення. Усередині живої тканини виявляються тільки спірохети.
Цитологічна картина зіскрібків з виразок при виразково-некротичному стоматиті Венсана відповідає неспецифическому запального процесу.
Лікування. Важливою умовою успішного лікування є ретельна санація порожнини рота. Після знеболювання видаляють розпад некротизованих тканин, зубні відкладення. Швидкому лікуванню сприяє застосування антибіотиків широкого спектру дії. Необхідно часте (4 - 5 разів на день) полоскання антисептичними розчинами (0,05 - 0,1% розчин хлоргексидину, 1 - 2% розчин перекису водню). Хороший ефект досягається застосуванням трихополу по 0,5 г 2 рази на добу протягом 5 - 7 днів. Для придушення мікробної сенсибілізації проводять антигістамінну терапію (фен-Кароль, тавегіл або супрастин). Призначають також вітамін С (до 1,5 г на добу). Місцеве застосовують ферментні препарати для лізису некротичного нальоту, а потім кератопластічес-кі мазі (солкосерил, метілураціловую). При локалізації процесу в глотці закопують розчин інтерферону. Прогноз при своєчасному і адекватному лікуванні сприятливий. У гострій стадії, пов'язаної з утрудненим прорізуванням третіх молярів, не рекомендується проводити хірургічні маніпуляції. При правильному лікуванні епітелізація відбувається при гострому процесі через 3 - 6 днів, при хронічному - трохи повільніше. Важкі випадки виразково-некротичного стоматиту Венсана, особливо рецидивні, коли лікування проводиться несвоєчасно або неправильно, призводять до незворотних змін: резорбції кістки, осідання (ретракції) ясна, важким формам пародонтиту. Після лікування ясенні сосочки можуть зникнути, створюються умови для затримки їжі, прогресування пародонтиту. На інших ділянках слизової оболонки, крім ясна, при лікуванні тканини зазвичай відновлюються, лише після глибоких і великих виразок залишаються рубці.
Лікування симптоматичних виразково-некротичних стоматитів при захворюваннях крові, скорбуте, ртутному отруєнні полягає, в основному, в загальному впливі на організм (див. Зміни слизової оболонки рота при екзогенних інтоксикаціях та Зміни слизової оболонки рота при патології різних органів і систем організму).
Особи, які перенесли стоматит Венсана, повинні перебувати на диспансерному спостереженні не менше 1 року, причому перший огляд проводиться через 1 - 2 міс.