У процесі рубцювання виразки вихідного відділу шлунка і початкової частини дванадцятипалої кишки виникають рубці (зірчасті, кільцеподібні) різної форми, що деформують і звужують просвіт цієї ділянки органу. Найбільше звуження зазвичай виникає при локалізації виразки в каналі воротаря.
Рубцеве звуження воротаря створює досить значне утруднення для переходу вмісту шлунка безпосередньо в дванадцятипалу кишку. Як правило, шлунок розтягується і опускається, власне, чим ще більше підсилює перешкода для евакуації. Сам процес рубцювання носить прогресуючий і незворотний характер.
Розрізняють 2 фази цього процесу:
У фазі, так званої компенсації. розвивається гіпертрофія шлунка, посилення перистальтики, саме завдяки цьому шлунковий вміст повільно просувається в дванадцятипалу кишку; в фазі декомпенсації гіпертрофію мускулатури змінює атонія, перистальтика слабшає, а шлунок у вигляді истонченного розтягнутого мішка опускається, досягаючи при цьому великий кривизною порожнини малого таза. Шлунковий вміст, яке застоюється, піддається процесу бродіння і гниття. У поєднанні з інтоксикацією виникає голодування і глибоке порушення обміну.
Клінічна картина стенозу воротаря:
Захворювання розвивається поступово. На тлі дотеперішніх симптомів виразкової хвороби з'являються нові відчуття: відчуття тяжкості і переповнення після їжі, шум плескоту, відчутна самим хворим перистальтика, здуття верхньої половини живота, відрижка з'їденої їжею або з прикусом тухлого яйця, але без гіркоти і домішки жовчі. У другій фазі виникає сильна блювота великою кількістю їжі і шлункового вмісту, причому в блювотних масах виявляються залишки неперетравленої їжі, з'їденої задовго. Розвивається схуднення, що переходить в виснаження.
Різке зниження харчування, сухість шкіри, зниження її тургору. Гіпотонія. Мова сухуватий, обкладений, неприємний запах з рота. Живіт - роздутий у верхній половині і запалий на решті. Шлунок контурируется через стоншену черевну стінку, видно на око його перистальтика (хвиля йде зліва направо), визначається шум плескоту. Хворобливість при пальпації незначна. Симптомів подразнення очеревини немає.
Важкі обмінні порушення (гіпохлоремія, гіпопротеїнемія, азотемія) призводять до важких випадках до розвитку так званої шлункової (хлоріпрівной) тетании, яка характеризується виникненням симптому Труссо у вигляді судомного відомості кисті ( «кисть акушера»), появи симптому Хвостека, а у важких випадках і загальних судом.
Характерно згущення крові, що виражається в збільшенні кількості формених елементів крові, високий вміст гемоглобіну, зменшенні обсягу плазми (гематокрит: 1. 3-4). Відзначається різке зниження кількості хлоридів сечі (2-3 г замість 10-15 г в нормі) і крові (400 мг% при нормі - 550 мг%). У запущених випадках відзначається азотемія і зменшення сечовиділення (олігурія).
При оглядовій рентгеноскопії визначається велика кількість рідкого вмісту натще, в зв'язку з цим перед дачею барію належить через зонд евакуювати шлунковий вміст. При контрастному дослідженні визначається млява перистальтика, атонія шлунка, його різке опущення. При збереженні тонусу мускулатури виникає зворотна перистальтика. Евакуація барію різко сповільнюється - до 24-48 год. Можлива затримка барію в шлунку і до 7 днів.
Диференціальна діагностика стенозу воротаря:
Слід диференціювати, перш за все, від стенозу воротаря на грунті раку. В останньому випадку типовий коротший анамнез. Можливий розвиток Рубін стенозу воротаря при туберкульозі і сифілісі шлунка. Внежелудочние освіти (пухлина голівки підшлункової залози, пухлини і гіперплазії лімфатичного апарату) можуть так само викликати звуження вихідного відділу шлунка.
ЛІКУВАННЯ стеноз воротаря:
Лікування - тільки оперативне. Найкращі результати дає типова резекція шлунка. Оперативне лікування необхідно поєднувати з впертою боротьбою за ліквідацію важких обмінних порушень: рясне парентеральне (підшкірно) введення хлоридів (фізіологічного розчину до 2-3 л на добу), 5% розчину глюкози (1-2 л) і внутрішньовенно 5% гіпертонічного розчину кухонної солі (200-300 мл), 40% розчину глюкози, комплексу вітамінів (аскорбінова кислота, вітаміни В1, В2 і нікотинова кислота - фактор РР). В післяопераційному періоді - введення антибіотиків і повноцінне білкове і вітамінне харчування.
Як безпосередні, так і віддалені результати при своєчасно і правильно проведеному оперативному лікуванні, як правило, хороші.