Система охорони здоров'я в країні організована за ринковою моделі Витрати на охорону здоров'я становлять 15% ВВП Більше в США витрачається тільки на харчування і житло Основний обсяг медичної допо омога забезпечується через систему приватного медичного страхованіяння.
У США немає загальнодержавної програми надання медичної допомоги працюючому населенню Близько 40% витрат з бюджету на охорону здоров'я витрачається на фінансування двох основних програм - Медікер і медікод.
програма Медікер
Відповідно до цієї програмою, державна медична допомога надається особам, які досягли 65-річного віку або мають серйозні проблеми зі здоров'ям Програма Медікер складається з 2-х частин
Перша частина програми складається з:
o лікарняного страхування, яке покриває оплату медичних послуг: -Стаціонарні лікування;
-в критичному стані;
- сертифікованої сестринської допомоги;
- в стаціонарах на дому;
o медичного страхування, яке покриває оплату послуг:
- лікарів амбулаторної допомоги;
- видів медичної допомоги, які не входять до програми лікарняного страхування Послуги програми Медікер за видами медичної допомоги, які входять в першу
o хворим з хронічною нирковою недостатністю
Медичне страхування за другою частиною є добровільним і передбачає оплату страхового внеску в розмірі $ 50
Програма Медікер частково фінансується за рахунок податків, що стягуються з усіх працюючих: з найманих працівників і з роботодавців Цей податок становить майже 15% доходу зайнятих американців Крім цього програма Медікер фінансується із загальних надходжень по податках на прібитьок.
програма Медікейд
фінансується із загальних надходжень по податку на прибуток і передбачає:
o надання медичної допомоги малозабезпеченим проверстки населення, переважно жінкам і дітям з бідних сімей;
o перебування в притулках для людей похилого віку пацієнтів, які потребують постійної опіки
Програма Медікейд фінансується навпіл федеральним урядом і місцевою владою кожного штату
У США медичне страхування добровільне, яке здебільшого якого сплачується за рахунок роботодавців Існує кілька видів страхування:
1 Компенсаційна страхування
Роботодавець платить страхової компанії страхову премію за кожного працівника, забезпеченого відповідним полісом Страхова компанія платить чеки, передані багатопрофільна лікарня, інший лікувально - профілактичний заклад або лікар Так сплачуються медичні послуги, які складають страховий план Як правило, страхова компанія покриває 80% витрат за лікування , іншу частину плати за медичні послуги і оплачує сам паціентаацієнт.
2 Страхування керованих послуг
Страхова компанія укладає угоди з лікарями, іншими медичними працівниками, лікувальними установами на надання всіх видів медичних послуг, передбачених цим видом страхування Медичні установи в отримують фіксовану суму, попередньо оплачується за кожного застрахованого До цього виду страхування більше відноситься амбулаторне леченіеня.
Якщо в першому виді медичного страхування сплачуються фактично надані медичні послуги, то в другому медичний заклад отримує фіксовану суму за кожного пацієнта незалежно від обсягу і вартості наданих послуг Таким чином, якщо при компенсаційному страхуванні медичні працівники зацікавлені в наданні пацієнтам різних медичних послуг, то при страхуванні керованих послуг вони утримуються від пользов я додаткових діагностичних або лечебнихх
У США існує налагоджена система взаємин пацієнт - страхова компанія - лікар Взаємовідносини між учасниками процесу діляться на наступні типи:
o відносини - пацієнт - страхова компанія;
o відносини - пацієнт - лікар;
o відносини страхова компанія - лікар
Перший тип відносин, пацієнт - страхова компанія встановлюється угодою про медичне страхування з гарантією сплати страховою компанією витрат за надану пацієнту медичну допомогу
Другий тип відносин, пацієнт - лікар, при якому обумовлюються умови надання медичної допомоги на випадок настання страхового випадку гостре захворювання; загострення хронічної хвороби; нещасний випадок до В кожному страховому випадку лікар діє за схемою, узгодженою зі страховою компанією Протоколи діагностики та лікування включають ті призначення, які в кожному конкретному випадку найбільш необхідності немає, ефективні і дієві Існує перелік лікарських засобів, повинен призначати лікар при відповідному захворюванні Призначення неефективного фармацевтичного препарату може привести до судового розгляду в заемовідносіни страхової компанії і лікаря в США впливають на всю систему надання медичні ської допомоги Наприклад, американські лікарі намагаються не призначати великої кількості фармацевтичних препараті в, в сумісності яких вони не уверениевнені.
Кожен препарат має певний кредит довіри, якщо фармацевтичний препарат не викликає необхідної позитивної динаміки в перетині хвороби, страхові компанії рекомендують хірургічне втручання Тому З США займають провідне місце в світі за кількістю оперативних втручань Наприклад, страхові компанії вважають, що вартість операції на серці висока, але вона менше, ніж вартість лікарських препаратів які повинен приймати пацієнт тривалий чаас.
Третій тип відносин, страхова компанія - лікар, включає: виплати за надану медичну допомогу, контроль якості наданої медичної допомоги, відповідність призначень лікаря протоколам діагностики і лікув ання, які були прийняті і погоджені з медичними експертами страхової компані.
У США широко проводиться політика збереження здоров'я, яка впроваджується через систему приватних страхових компаній і організацій підтримки здоров'я Страхові компанії зацікавлені в стримуванні витрат т на надання медичної допомоги пацієнтам, тому починають програми поліпшення здоров'я населення шляхом надання знань про здоровий спосіб життя З клієнтами страхових компаній проводяться заняття з визначення кров'яного тиску, цукру в сечі і т.д. Початок програми проти куріння, програми фізичної культури, контролю маси тіла і правильного харчування Організації підтримки здоров'я надають м едічну допомоги членам сімей, які працюють за фіксовану платлату.