A61F97 - Фільтри, що імплантуються в кровоносні судини; протези; ортопедичні пристрої, пристрої для догляду за хворими; протизаплідні засоби; компреси і припарки; лікування або захист очей і вух; бандажі, перев'язувальний матеріал або всмоктують прокладки; аптечки першої допомоги (протезування зубів A61C)
Власники патенту RU 2430708:
Федеральна державна установа "Міжгалузевий науково-технічний комплекс" Мікрохірургія ока "імені академіка С. Федорова Федерального агентства з високотехнологічної медичної допомоги" (RU)
Винахід відноситься до медицини, а саме до офтальмології, і може бути використано для микроинвазивного хірургічного лікування відшарування судинної оболонки (ВЗГ). Встановлюють мікроінвазивний порти в кількості від двох до чотирьох - порт для інфузії в 4 мм від лімба в місці прилягання або мінімального відшарування судинної оболонки, порти для дренування в місцях найбільш високого відшарування судинної оболонки. Дренування рідини стимулюють введенням речовин, що заповнюють вітреальную порожнину під тиском, величину якого можна варіювати. Для більш повного дренування змінюють кут нахилу портів і висувають їх назовні, при цьому переставляють порти для дренування в місця найбільш високого відшарування судинної оболонки при зміні їх розташування. Спосіб дозволяє досягти більш швидкого відновлення зорових функцій за рахунок повного прилягання оболонок після дренування рідини з субхоріоідального простору, знизити травматичність хірургічного втручання. 2 з.п. ф-ли, 1 мул.
Винахід відноситься до медицини, а саме до офтальмології, і може бути використано для микроинвазивного хірургічного лікування відшарування судинної оболонки (ВЗГ).
Розвиток ВЗГ в ранньому післяопераційному періоді знижує гіпотензивний ефект хірургічного втручання, направляючи відтік внутрішньоочної рідини в субхоріоідальное простір і тим самим обмежуючи фільтрацію по хірургічно сформованим шляхах відтоку, гальмуючи формування фільтраційної подушки.
Геморагічна відшарування судинної оболонки є одним з ускладнень екстракції катаракти, антіглаукоматозних, вітреоретінальних операцій або виникає в результаті травми очного яблука. Часто геморагічна ВЗГ є результат експульсивна геморагії, при цьому консервативне лікування таких пацієнтів може вимагати тривалого часу, в результаті чого підсумкова гострота зору залишається дуже низькою аж до повної сліпоти: тривале наявність відшарування судинної оболонки серозного або геморагічного характеру може призвести до субатрофіі очного яблука. Небезпека втрати зору вимагає активної тактики лікування захворювання.
Відомий спосіб лікування відшарування судинної оболонки (хориоидеи), запропонований Філатовим В.П. і Кальфа С.Ф. (Філатов В.П. Вибрані праці. Том 3. Видавництво академії наук Української РСР, Київ, 1961, стр.158-162), що включає формування склерального отвори. Відступивши на 6 мм від лімба паралельно йому роблять розріз між прямими м'язами, очищають склеру від субкон'юнктивальному тканини і двохміліметрової трепаном виробляють трепанацію склери, відступивши на 7 мм від лімба. У момент видалення тіпала зібралася рідина витікає з простору між склерою і судинною оболонкою. Якщо рідина після трепанації склери виходить в незначній кількості або не виходить зовсім, виробляють розріз судинної оболонки лінійним ножем і випускають частину склоподібного тіла.
Однак описаний спосіб має ряд недоліків. За вказаною методикою практично неможливо зробити повне дренування субхоріоідального простору: в післяопераційному періоді або відбувається самостійне розсмоктування залишків рідини під судинною оболонкою, що вимагає часу, а отже, збільшує ризик втрати гостроти зору, або необхідно проведення повторної операції. При використанні даного способу проводиться досить широке розтин очного яблука, що підвищує його травматичність. Крім того, є ризик відшарування сітківки, а також надлишкової гіпотонії під час операції, що може привести до геморагічних ускладнень.
Завданням винаходу є розробка мікроінвазивній хірургічної методики лікування ВЗГ, ефективної при серозному і геморагічному її характері, в тому числі при експульсивна геморагії.
Технічним результатом є більш швидке відновлення зорових функцій за рахунок повного прилягання оболонок після дренування рідини з субхоріоідального простору, зниження травматичності хірургічного втручання.
Технічний результат досягається тим, що встановлюють мікроінвазивний порти в кількості від двох до чотирьох - порт для інфузії в 4 мм від лімба в місці прилягання або мінімального відшарування судинної оболонки, порти для дренування в місцях найбільш високого відшарування судинної оболонки. Дренування рідини стимулюють введенням речовин, що заповнюють вітреальную порожнину під тиском, величину якого можна варіювати. Для більш повного дренування змінюють кут нахилу портів і висувають їх назовні, при цьому переставляють порти для дренування в місця найбільш високого відшарування судинної оболонки при зміні їх розташування.
Як правило, в якості речовини, що заповнює вітреальную порожнину, використовують збалансований фізіологічний розчин. Якщо ВЗГ поєднується з Гемофтальм або відшаруванням сітківки, порти для дренування встановлюють в 4 мм від лімба, проводять одномоментну субтотальную вітректомію з введенням речовини, що заповнює вітреальную порожнину, в якості якого використовують перфторорганічних з'єднання (ПФОС), потім видаляють ПФОС, замінюючи його на збалансований фізіологічний розчин, або здійснюють тампонаду вітреальной порожнини газом або силіконом. При великій висоті ВЗГ, коли дистальний кінець порту перебуває під оболонками, для проникнення в вітреальную порожнину судинну оболонку і сітківку в області pars planum (плоска частина циліарного тіла) проколюють голкою 23 або 25G через встановлені порти, після чого ендовітреальних інструменти вводять по утворився каналу, а подачу збалансованого фізіологічного розчину або силікону здійснюють через канюлю або через голку.
Спосіб здійснюється наступним чином.
Операцію виконують з використанням поєднання провідникової і ретробульбарной анестезії. Мікроінвазивний порти встановлюють, враховуючи дані По-сканування або Офтальмоскопически картину: порт для інфузії - в 4 мм від лімба в місці прилягання або мінімального відшарування судинної оболонки; порти для дренування в місцях найбільш високого відшарування судинної оболонки. Якщо ВЗГ поєднується з Гемофтальм і / або відшаруванням сітківки, що вимагає проведення одномоментної вітректоміі, то порти для дренування слід також встановлювати в 4 мм від лімба; якщо проведення вітректомії не планується, то яку можна дещо збільшити. Порти 23G дають перевагу для дренування рідини, так як мають жорстку конструкцію, і їх просвiт не спадає під тиском стінок склеральним каналу, однак порти 25G володіють тими ж властивостями, хоч і в меншому ступені, і також можуть бути використані.
Як правило, відразу після установки портів в проекції бульбашок ВЗГ, з портів починає виходити субхоріоідальная рідина. Дренування рідини стимулюють введенням речовин, що заповнюють вітреальную порожнину, які видавлюють її з-під судинної оболонки. При цьому величину тиску при подачі речовин в вітреальную порожнину можна збільшувати для більш повного дренування субхоріоідального простору; в той же час потрібно стежити за тим, щоб внутрішньоочний тиск було в межах норми або злегка підвищеним: не можна допускати різкого звуження центральної артерії сітківки. Як правило, в якості речовин, що заповнюють вітреальную порожнину, використовують збалансований фізіологічний розчин (інфузійний розчин). В процесі дренування пінцетом кілька змінюють кут нахилу портів і висувають їх назовні, зменшуючи їх протяжність всередині ока, щоб здійснити найбільш повне випускання рідини з субхоріоідального простору. Після прилягання оболонок виймають порти, і операція завершується субкон'юнктивальному введенням антибіотика. Накладення швів не потрібно.
У разі якщо ВЗГ поєднується з Гемофтальм або відшаруванням сітківки, проводять одномоментну субтотальную вітректомію з введенням перфтороганіческого з'єднання (ПФОС). ПФОС, володіючи високою молекулярною масою, сприяє найбільш ефективному видавлювання рідини з субхоріоідального простору через відкриті порти. Надалі видаляють ПФОС, замінюючи його на інфузійний розчин, або здійснюють тампонаду вітреальной порожнини газом або силіконом. У ряді випадків необхідно залишити ПФОС на термін від 3 до 7 днів з подальшим проведенням другого етапу хірургічного лікування.
При великій висоті бульбашок ВЗГ, коли вільний кінець порту перебуває під оболонками, для проникнення в вітреальную порожнину судинну оболонку і сітківку в області pars planum проколюють голкою 23 або 25G через встановлені порти, після чого ендовітреальних інструменти вводять по утворився каналу. Подачу інфузійного розчину або силікону можна здійснювати через канюлю або через голку, щоб уникнути попадання цих речовин під судинну оболонку.
Винахід ілюструється кресленням, де показано дренування з-під відшарованої судинної оболонки 1 субхоріоідальной рідини або крові 2 через мікроінвазивний порти 3 за допомогою введення ПФОС або інфузійного розчину 4 в вітреальную порожнину.
Пацієнтка А. 82 роки. Діагноз: стан після глибокої склеректомія, серозна ВЗГ, ускладнена катаракта правого ока.
Дані обстеження до операції
Гострота зору правого ока pr. certae.
Внутрішньоочний тиск 6 мм рт.ст.
По-скан: відшарування судинної оболонки в верхньо-внутрішньому квадранті, висота 3,75 мм, в вітреальной порожнини визначаються гетерогенні включення у вигляді зерен і пластівців високою акустичною щільності.
Операція виконана за запропонованою методикою. Порт для інфузії був встановлений в нижньо-зовнішньому квадранті в місці прилягання оболонок, порт для дренування в верхньо-внутрішньому квадранті в проекції міхура ВЗГ. При подачі інфузійного розчину в вітреальную порожнину відбулося дренування субхоріоідальной рідини через другий порт, при цьому порт нахиляли під гострим кутом до склери для більш повного дренування.
На 7 добу після операції гострота зору правого ока склала 0,01, досягнуто повне прилягання оболонок.
Пацієнт Л. 71 років. Діагноз: стан після факоемульсифікації катаракти, геморагічна ВЗГ, результат експульсивна геморагії, дислокація фрагментів ядра кришталика в вітреальную порожнину, гемофтальм, відшарування сітківки, Факогенние увеїт лівого ока.
Дані обстеження до операції
Гострота зору лівого ока pr. in certae.
Внутрішньоочний тиск 25 мм рт.ст.
По-скан: субтотальная бульбашковидна ВЗГ, висота 7,8 мм, над нею диференціюється сітківка, висота 0,75 мм; в вітреальной порожнини визначаються гетерогенні включення у вигляді швартується, пластівців високою акустичною щільності.
Операція виконана за запропонованою методикою з виконанням субтотальной вітректоміі, введенням ПФОС і заміною його на силікон. Довжина портів була недостатньою для введення рідини в вітреальную порожнину, тому інфузійний розчин і ПФОС вводилися через троакар на голці 25G щоб уникнути їх потрапляння під сітківку або судинну оболонку.
На 7 добу після операції гострота зору лівого ока склала 0,03, силіконове масло було видалено через 3 місяці після операції, гострота зору через 5 місяців склала 0,05 зі сферою 5,0 дптр 0,1.
Представлений спосіб використовували у 5 пацієнтів (5 очей). У всіх випадках досягнуто повне прилягання оболонок, що свідчить про ефективність методу.
Використання пропонованого винаходу дозволяє швидко і без ускладнень домогтися повного прилягання внутрішніх оболонок ока в порівнянні з консервативним або іншими хірургічними методами лікування ВЗГ.
1. Спосіб микроинвазивного хірургічного лікування серозної або геморагічної відшарування судинної оболонки ока (ВЗГ), який відрізняється тим, що встановлюють мікроінвазивний порти в кількості від двох до чотирьох - порт для інфузії в 4 мм від лімба в місці прилягання або мінімального відшарування судинної оболонки, порти для дренування в місцях найбільш високого відшарування судинної оболонки, при цьому дренування рідини стимулюють введенням речовин, що заповнюють вітреальную порожнину під тиском, величину якого можна варіювати, для більш повного дренування змінюють кут нахилу портів і висувають їх назовні, порти для дренування переставляють в місця найбільш високого відшарування судинної оболонки при зміні їх розташування.
2. Спосіб за п.1, що відрізняється тим, що в якості речовини, що заповнює вітреальную порожнину, використовують збалансований фізіологічний розчин.
3. Спосіб за п.1, що відрізняється тим, що, якщо ВЗГ поєднується з Гемофтальм або відшаруванням сітківки, то одномоментно проводять субтотальную вітректомію з введенням речовини, що заповнює вітреальную порожнину, в якості якого використовують перфторорганічних з'єднання (ПФОС), потім видаляють ПФОС, замінюючи його на збалансований фізіологічний розчин, або здійснюють тампонаду вітреальной порожнини газом або силіконом.