СПОСІБ ЛІКУВАННЯ саркоїдоз
RU (11) 2227034 (13) C2
(51) 7 A61K31 / 573, A61K38 / 13, A61M1 / 36
(54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ саркоїдоз
Винахід відноситься до медицини, до фтизіатрії, і може бути використано для лікування саркоїдозу. Проводять плазмаферез, при цьому лімфоцити крові обробляють преднізолоном в дозі 300 мкг / мл або циклоспорином в дозі 10 мкг / мл центрифугата і реінфузіруют отриманий концентрат у кров'яне русло хворого. Винахід сприяє швидкому настанню лікувального ефекту, дозволяє зменшити дозу системних кортикостероїдів або повністю виключити їх з терапії.
Винахід відноситься до галузі медицини і може бути використано в пульмонологічної і фтизіатричної практиці для лікування хворих саркоїдоз.
Мета - підвищення ефективності способу лікування і зменшення ускладнень кортикостероїдної терапії.
Для цього проводять екстракорпоральне обробку 1-2 млрд лімфоцитів преднізолоном або циклоспорином А, з подальшою реінфузія лимфоцитарного концентрату в кров'яне русло хворого саркоїдоз. Процедуру проводять двічі з інтервалом 7-10 днів. Лікування хворих запропонованим способом забезпечує швидке настання ефекту, дозволяє зменшити дозу системних кортикостероїдів, а у частини хворих повністю виключити їх в процесі лікування, що істотно зменшує можливість розвитку ускладнень від їх застосування.
Винахід відноситься до галузі медицини і може бути використано в пульмонологічної і фтизіатричної практиці для лікування хворих саркоїдоз.
Відомі способи лікування хворих саркоїдоз високими дозами кортикостероїдних препаратів (30-40 мг преднізолону щодня), а також методики із застосуванням плазмаферезу, в основі яких лежить патогенетичний механізм впливу на гранулематозний процес.
Незважаючи на високу ефективність застосування кортикостероїдів в лікуванні хворих саркоїдоз відзначається значний відсоток (50%) ускладнень від їх застосування.
Використання в лікуванні саркоїдозу курсів плазмаферезу, хоча і дозволяє знизити дозу стероїдів, але це зниження незначне, а головне при цьому методі відсутній вплив на основну ланку иммунопатогенеза саркоїдозу - Т-лімфоцит. Крім цього, при проведенні плазмаферезу доводиться вилучати з кровоносного русла хворого досить великий обсяг плазми (800-1200 мл), що може привести, хоча і короткочасного, білкового дисбалансу, з витікаючими з цього небажаними наслідками (порушенням артеріального тиску, зниженням захисних сил організму) .
Загальновизнаним є той факт, що в зоні ураження саркоїдоз відзначається значне накопичення Т-лифоцитов, а головне - значне наростання їх функціональної активності, що виражається в підвищенні продукції прозапальних інтерлейкінів.
Екстракорпоральна модифікація преднізолоном і циклоспорином проведена 69 хворим саркоїдоз (37-ми хворим - преднізолоном, а 32-циклоспорином), при цьому 8 хворим як монотерапія, а іншим з одночасним призначенням 15-20 мг преднізолону через день, що в повсякденній лікарській практиці є підтримуючої , а не терапевтичною дозою і не викликає ускладнень від її застосування. Під впливом екстракорпоральної преднізолоновой гемотерапіі в 95% випадків досягнуто позитивної рентгенологічна динаміка процесу, причому в 41% випадків - значна. Рентгенологічна динаміка процесу під впливом екстракорпоральної модифікації лімфоцитів циклоспорином була наступною: значне зворотний розвиток змін в легеневій тканині і зменшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів відзначено у 45% пацієнтів, помірне - у 35%, незначне - у 15% і відсутність позитивної рентгенологічної динаміки зафіксовано у 5% обстежених хворих. Позитивна рентгенологічна динаміка відзначена і у 75% хворих, яким була проведена екстракорпоральна модифікація лімфоцитів без одночасного призначення системних кортикостероїдів. У жодного хворого цієї групи не виявлено прогресування захворювання, що говорить про безпеку проведення даної процедури хворим саркоїдоз.
Приклад 1. Хворий С. 53 роки, протягом 3 років спостерігається в ЦНІІТ РАМН з приводу саркоїдозу легенів і внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Діагноз верифіковано даними трансбронхиальной внутрілегочной біопсії, при якій були виявлені епітеліоїдноклітинні гранульоми, без казеозного некрозу. Перебіг захворювання рецидивуюче. Двічі проводилися піврічні курси кортикостероїдної терапії з щоденним прийомом преднізолону в дозі 30 мг (6 таблеток), з частковим клініко-Ренгенологіческое ефектом. З приводу чергового загострення саркоїдозу 23.03.98 р вступив до 2 т.ч. ЦНІІТ РАМН. При надходженні турбувала виражена задишка, сухий кашель. На рентгенограмах легких визначається значно виражена двостороння Диссеминация і збільшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. При дослідженні функції зовнішнього дихання ЖЕЛ - 72%, МСВ 25-24%. Хворому призначена насильства терапія преднізолоном 20 мг через день і проведені дві екстракорпоральних модифікації лімфоцитів крові преднізолоном. В результаті проведеної терапії стан хворого значно покращився: зменшилися задишка і кашель, досягнуто суттєве розсмоктування змін в легеневій тканині і зменшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Протягом 2 років після завершення курсу терапії рецидиву захворювання не відмічено.
Приклад 2. Хвора Ш. 51 рік. До надходження в ЦНІІТ РАМН протягом року спостерігалася і лікувалася за місцем проживання делагилом і вітаміном Е без ефекту. При надходженні в ЦНІІТ РАМН 7.02.00 стан задовільний, турбувала незначна задишка при фізичному навантаженні. ФЗД в межах норми. На рентгенограмах грудної клітки визначається значне збільшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. При бронхологічесом обстеженні виявлено '' судинна ектазія '' і горбкові висипання на слизовій бронхів. У матеріалі прямий біопсії слизової бронхів виявлені епітеліоїдноклітинні гранульоми. Діагноз: Саркоїдоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, активна фаза. У клініці розпочато лікування фліксатідом по 3 вд.2 рази в день і проведено дві екстракорпоральних модифікації лімфоцитів крові циклоспорином. В результаті проведеної терапії спостерігається значне зменшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Протягом півроку після закінчення лікування загострення саркоїдозу не відзначено.
Техніко-економічна чи інша ефективність. Передбачуваний метод лікування значно підвищує ефективність лікування хворих саркоїдоз, зменшує термін перебування хворих в стаціонарі, а також дозволяє знизити дозу системних кортикостероїдів, а іноді повністю від них відмовитися, що в цілому, істотно знижує витрати на лікування хворих саркоїдоз.
Спосіб лікування саркоїдозу шляхом застосування плазмаферезу, що відрізняється тим, що лімфоцити крові обробляють преднізолоном в дозі 300 мкг / мл або циклоспорином в дозі 10 мкг / мл центрифугата і реінфузіруют отриманий концентрат у кров'яне русло хворого.