Статини. Консенсусне заяву EAS з проблеми м'язових болів
Консенсусне заяву експертної групи, в якому були пре.
У нових рекомендаціях підкреслюється необхідність зниження рівнів ліпідів як на популяційному рівні, так і у представників груп високого ризику. Як пояснив професор Грем, люди з високим ризиком повинні бути найбільш пріоритетною групою для докторів, які займаються лікуванням індивідуальних пацієнтів, однак більшість смертей все ж відбувається у людей з лише незначно підвищеним холестерином - просто тому що таких людей дуже багато. Це означає, що потрібні також популяційні підходи до зниження ліпідів, зокрема, зміна способу життя.
Езетіміб до симвастатину після ОКС
«Оптимізована зниження частоти кінцевих точок: Між.
Що стосується конкретних рекомендацій для пацієнтів, нове керівництво пропонує вибір індивідуальних цільових рівнів холестерину ЛНП на основі рівня ризику (який визначається супутніми захворюваннями і розрахунковим 10-річним ризиком смерті від ССЗ). Наприклад, для пацієнтів з високим ризиком цільовим рівнем холестерину ЛНП буде менше 2,6 ммоль / л (100 мг / дл). При цьому у всіх пацієнтів, незалежно від наявного у них ризику, слід досягати не менше ніж 50% зниження рівня холестерину ЛНП. Як пояснив співголова робочої групи, професор Альберіко Катапано з Італії (представник EAS), щоб гарантувати не менше ніж 50% зниження холестерину ЛНП у всіх пацієнтів, експерти зробили свого роду суміш з цільових рівнів холестерину ЛНП і цільової ступеня зниження холестерину.
Такий індивідуальний підхід відрізняється від прийнятих в США рекомендацій, які мають на увазі призначення статинів всім пацієнтам з високим ризиком, навіть якщо у них низький рівень холестерину. За словами професора Грема, реалізація в Європі того ж підходу, що і в Америці, означала б, що помітно більше людей отримувало б статини. Проте, робоча група вирішила відмовитися від такого універсального підходу через побоювання, що багато пацієнтів з високим ризиком, які мають ожиріння і низьку фізичну активність, знизять свій рівень холестерину за допомогою ліків, але потім будуть ігнорувати інші фактори ризику.
Перед скринінговим визначенням рівнів ліпідів більше не потрібно голодування, оскільки нові дослідження показали, що відносно холестерину у взяти не натщесерце зразках крові виходять такі ж результати, як і після рекомендованих раніше періоду голодування.
Накопичуються відомості про довгострокову ефективності PCSK9
Рекомендації по способу життя і харчування з попередньої версії керівництва ESC / EAS були доопрацьовані, крім того, були додані цільові рівні індексу маси тіла і інших параметрів ваги. Конкретизовано рекомендації по кращим продуктам харчування, продуктів для помірного споживання і тим продуктам, які слід вибирати тільки зрідка і в обмежених кількостях. Професор Грем пояснив, що експерти в більшій мірі сконцентрувалися на необхідності таких продуктів, як злаки, овочі, фрукти і риба, ніж на обмеження жирів. Рішення про це було прийнято після отримання результатів двох досліджень, в яких було виявлено несподівано великий вплив на смертність у середземноморської дієти. У прес-релізі професор Грем зазначив: «Ми не говоримо, що вам не слід бути обережними з насиченими жирами, ми говоримо, що, якщо ви будете вибирати правильні продукти харчування, особливо, якщо ви будете знаходити такі продукти, які приносять вам задоволення, з цим буде легше впоратися ».
Холестерин і цукровий діабет. несподівана асоціація
Група дослідників з Оксфордського університету (Великобр.
Також в документі наводяться рекомендації щодо комбінованої терапії у пацієнтів з резистентним підвищенням рівня холестерину. Першою лінією лікування є статини. Комбінація статини з езетіміба може забезпечити додаткове зниження рівнів холестерину ЛНП на 15-20%. Призначення інгібіторів пропротеін конвертази субтилизина / кексіна типу 9 (PCSK9) можуть розглядатися у тих пацієнтів, у яких зберігається персистирующее підвищення холестерину ЛНП на тлі комбінації статини і езетіміба. Як пояснив професор Катапано, інгібітори PCSK9 по ефективності значно перевершують описану вище максимальну терапію і є справжнім проривом, наприклад, для пацієнтів з тяжкою сімейною гіперхолестеринемією. Проте, через їх екстремально високої вартості їх застосування в деяких країнах має бути обмеженим. На закінчення він заявив: «Ми сподіваємося, що практикуючі лікарі будуть прикладати всі можливі зусилля для максимально можливого зниження холестерину ЛНП у своїх пацієнтів. Щоб допомогти досягти цього, ми визначили послідовність препаратів. Основу повинні становити статини, потім - лікування комбінацією з езетіміба, а в якості третьої лінії - нові інгібітори PCSK9 ».