Інфекційний характер екзантему підтверджується рядом ознак, що характеризують інфекційний процес:
1) общеінтоксікаціонного синдром (підвищення температури, слабкість, нездужання, головний біль, іноді блювота і ін.);
2) симптоми, характерні для даного захворювання (потиличний лімфаденіт при краснусі, плями Філатова -Копліка при кору, обмежена гіперемія зіву при скарлатині, поліморфізм клінічних симптомів при иерсиниозе і т.д.);
3) інфекційного захворювання властива циклічність перебігу хвороби, наявність випадків захворювання в сім'ї, колективі, у людей, що були в контакті з хворими і які не мають антитіл до даного інфекційного захворювання. Однак висипу може носити однаковий характер при різній патології.
Причини петехнальной висипу і лихоманки у дітей
Менінгококцемія Сепсис, викликаний Haemophilias Staphylococcus aureus, Streptococcus pneymoniae, Listeria monocytogenes Фарингит, викликаний стрептококом групи А Генерализованная гонококові інфекції
Вірусні інфекції ентеровірусні (Коксакі, ЕСНО), вірус Епстейна -Барр, цитомегаловірусна інфекція, атипова кір; Паразитарні інфекції: малярія
Геморагічний васкуліт Тромбоцитопения (при гострому лейкозі)
Для диференціальної діагностики висипів важливо враховувати наявність поєднання з висипами інших клінічних проявів: гострого риніту, кон'юнктивіту і кашлю при кору, незначною лихоманки і лімфаденопатії потиличних лімфатичних вузлів при краснусі, обмеженого маститу або фурункульозу при стафілококової синдромі обварений шкіри. Супутній артрит, прояви патології нирок і серця свідчать про ревматизмі, інфекційному кардиті, сироваткової хвороби, системних захворюваннях сполучної тканини.
Висип може бути проявом як гострих (кір, скарлатина, вітряна віспа та ін.), Так і хронічних (сифіліс, туберкульоз і ін.) Інфекційних захворювань. Однак діагностична цінність екзантем при інфекційних захворюваннях неоднозначна. Так, при одних інфекційних захворюваннях (кір, вітряна віспа, скарлатина) висипання з'являються обов'язково, при інших (краснуха, тифо-паратіфозние захворювання) зустрічаються часто (50-70%), при третє (інфекційний мононуклеоз, лептоспіроз, вірусний гепатит) спостерігаються рідко .
Діагностичний алгоритм розпізнавання захворювань, що супроводжуються висипом
Диференціальний діагноз хвороб з бульбашкового і пустулезной висипом
Особа і волосиста частина голови
При диференціальної діагностики захворювань, що супроводжуються висипом, необхідно виявити і точно визначити елементи висипу при огляді всіх шкірних покривів (при хорошому денному освітленні або освітленні лампою денного світла). При клінічній оцінці висипу слід враховувати не тільки її характер і терміни появи, а й переважну локалізацію, симетричність, схильність висипки до злиття, кількість, моно- або поліморфізм елементів, етапність висипань. Істотним компонентом характеристики висипу є наявність або відсутність свіжих подсипаній, свербіння або інших суб'єктивних відчуттів в місцях висипань. У ряді випадків для ретроспективної діагностики інфекційних захворювань у дітей необхідно враховувати і вторинні елементи висипу. Так, при кору після згасання первинних елементів висипу спостерігається пігментація, а потім висівкоподібному лущення, при скарлатині пластинчатое лущення шкіри долонь і стоп з'являється на 2-му тижні захворювання, коли висип вже зникла
Характер енантему також може мати важливе діагностичне значення. Так, дрібні вогнища некрозу на слизовій оболонці в області щік у вигляді цяток - плями Бельського-Філатова- Коплика - характерні для кору. Для скарлатини характерна відмежована гіперемія в зіві, яка доходила до твердого піднебіння. Везикули на слизових оболонках порожнини рота, губ, геніталій спостерігаються при вітряної віспи, простому і оперізувальному герпесі, ящуре; на мигдалинах, слизовій оболонці задньої стінки глотки, язичка, передніх дужок - при ентеровірусної інфекції (герпангіна). Афти - поверхневі виразки, які утворюються з везикул і локалізуються на слизовій оболонці порожнини рота, - частіше зустрічаються у маленьких дітей і характерні для герпетичної інфекції (афтозний стоматит).
Смуток екзантем при найбільш часто зустрічаються інфекційних захворюваннях. У педіатричній практиці часто зустрічаються макуло-папульозні висипи, що розрізняються по етіології, - інфекційні та неінфекційні екзантеми. Інфекційні екзантеми зустрічаються при вірусних, бактеріальних інфекціях, при протозойних інвазіях, гельмінтозах.
Вівчіті опорний конспект та перевірте свои знання.
1. поясніть, будь ласка данім термінам:
2.Дайте ВІДПОВІДІ на следующие запитання:
2.1. Які діагностичні Критерії скарлатини в Перші дні захворювання (кроме висипки)
2.2.Назвіть діагностичні Критерії кіру в катаральний период
2.3. Назвіть діагностичні Критерії краснухи в Перші дні захворювання (кроме висипки)
2.3.Поясніть такий варіант кіру - мітігована кір ____________________________
2.4.Які ознака з'являються на місці висипки при корі
2.5. Які залішкові Зміни на шкірі вінікають в период реконвалесценції при скарлатіні
Заповніть таблицю діференціальної діагностики вісіпань при інфекційніх захворюваннях