Слабкість в ногах є одним з частих симптомів у пацієнтів, що приходять на прийом до невролога. Причин для слабкості в ногах маса, тому слід вміти розкривати дану скаргу, розмежовуючи кардинально різні за своїми характеристиками види слабкості в ногах. Від уміння лікаря і пацієнта розкрити симптом навіть звичайне опитування може дозволити визначитися з діагнозом.
Серед усіх причин, що призводять до даного симптому, слід виділити найбільш часті. Деякі (можливо, навіть багато) причини залишаться поза рамками цієї статті, проте рідкісні і казуїстичні випадки вимагають ретельного підходу і, найчастіше, є діагнозами винятку. Тому нижченаведений ряд захворювань, які можуть викликати слабкість в ногах, необхідно буде виключити:
- Інсульт (геморагічний і ішемічний). При інсульті симптом з'являється швидко і, як правило, переважно з одного боку. Часто на цій же стороні є також обмеження рухів і зниження сили у відповідній руці. Також у пацієнта будуть спостерігатися запаморочення, головний біль, порушення свідомості (від легкого оглушення до сопору і коми), зміни мови, і інші ознаки ураження мозку. В такому випадку рекомендована екстрена госпіталізація, стаціонаром вибору є спеціалізоване нейросудинне відділення.
- Полінейропатії (алкогольна. Діабетична. Полінейропатія при синдромі Гієна-Барре). Слабкість зазвичай двостороння, наростає поступово або гостро (характерно для синдрому Гієна-Барре). Мають місце пекучі або розривають болі в ногах, порушення чутливості, переважно оніміння поширюється на всю стопу. Кращий спосіб терапії - виявлення і усунення причини захворювання, консультація фахівців (невролог, ендокринолог), призначення нейропротектівних препаратів. При синдромі Гієна-Барре необхідна госпіталізація, можливо, буде потрібно проведення інтенсивної терапії (при поширенні симптоматики на дихальну мускулатуру), плазмаферез, гормонотерапія. Болі лікують переважно антиконвульсантами (протиепілептичні препарати) і антидепресантами, так як біль має нейропатический характер.
- Радикулопатия. Найчастіше одностороннє, рідше двостороннє розвиток (особливо після операцій, великих травм). Часто є також біль у попереку з іррадіацією в ногу з поверхні, иннервируемой певним спинномозковим корінцем. Спостерігається зниження сили і порушення чутливості за корінцевим типом. Захворювання розвивається гостро або поступово. Симптомів ураження головного мозку, на відміну від інсульту, не буває. Терапію проводять НПЗЗ, міорелаксантами, вітамінами групи В, тіоктової кислотою, судинними препаратами (трентал). Може знадобитися нейрохірургічне втручання при неефективності терапії.
- Розсіяний склероз. Крім слабкості в ногах може бути маса додаткових симптомів, в тому числі порушення зору, тазові розлади і т.п. Тактика лікування - при загостренні лікування з призначенням гормональної терапії, плазмаферезу, масажу, нейропротекторной терапії, ЛФК. У період ремісії за показаннями прийом ПІТРС.
- Дитячий церебральний параліч. У багатьох випадках є слабкість в ногах. Часто зустрічається форма хвороби Литтля (нижня параплегія), при якій з обох сторін страждають ноги. Симптом характеризується також спастичним гипертонусом ( «скутість», неможливість рухати ногу навіть пасивно), наявністю відставання у фізичному і розумовому розвитку. Лікування полягає в належному догляді, адекватних реабілітаційних заходах.
- Міастенія. Ізольовано слабкість в ногах не характерна. Зазвичай, при генералізованих формах є і очні симптоми (птоз), слабкість в руках, порушення дихання. Посилюються прояви захворювання до вечора і після навантажень. Тактика лікування - консультація фахівця, антихолінестеразні терапія.
- Хвороба Паркінсона. Слабкості в ногах як такої немає на ранніх стадіях, з'являється незручність рухів, шаркающая хода. Супутніми симптомами будуть тремтіння в руках і / або ногах (переважно спочатку з одного боку), сповільненість дій, знижений фон настрою. Необхідний підбір протипаркінсонічний терапії під контролем невролога.
- Психоемоційні проблеми. Можуть призводити до так званого «істеричного паралічу». Клінічна картина різноманітна. У важких випадках необхідна консультація психіатра, іноді може навіть знадобитися примусове лікування.
Слід зазначити, що описаний мною симптом зустрічається і при інших захворюваннях (сирингомієлія, бічний аміотрофічний склероз. Синдром каудальної переміжної кульгавості і т.п.).
Причиною може бути і ревматологічна патологія і ортопедичні проблеми (вроджений вивих тазостегнового суглоба, наприклад), судинне ураження вен і артерій ніг. Саме тому у всіх незрозумілих ситуаціях краще звертатися до лікаря-терапевта для визначення ймовірних причин слабкості і визначення подальшої тактики лікування.