Об'єктом інтенсивної терапії зазвичай є поєднання різних синдромів, що відбивають порушення функцій як окремих органів, так і цілих систем.
неадекватність ОЦК
Один з найважливіших синдромів, з яким доводиться стикатися у хірургічних хворих, - неадекватність ОЦК або його компонентів. На її усунення спрямована інфузійна терапія, завданнями якої є: 1) відновлення і підтримання нормального обсягу і складу внутрішньо- і позаклітинної рідини, в тому числі циркулюючої крові; 2) поліпшення реологічних властивостей крові; 3) профілактика і лікування порушень функцій печінки, нирок, підшлункової залози і кишечника; 4) дезинтоксикация; 5) парентеральне харчування.
Початковий обсяг інфузії залежить від вираженості гіповолемії і найбільш точно може бути визначений на підставі дослідження ОЦК. Якщо такої можливості немає, то орієнтуються на величину добової потреби в рідині [її легко визначити за формулою: добова потреба в мл = (40 + маса тіла в кг) х24].
Склад вводяться розчинів залежить від виявлених зрушень компонентів ОЦК, змісту електролітів, біохімічних констант крові, а також добових потреб в калоріях (25-30 ккал / кг), білках, жирах, вуглеводах, вітамінах і основних електролітах.
В першу чергу необхідно усунути гіповолемію, яка є однією з причин нестабільності гемодинаміки. Втрати рідини у хворих з хірургічною патологією (кишкова непрохідність, гнійний перитоніт, стеноз воротаря і ін.) Можуть становити 3-5 л (досягаючи в окремих випадках 10-12 л). Тому інфузійну терапію спочатку проводять в обсязі передбачуваних втрат під контролем АТ, ЦВД, пульсу, діурезу, величини Ht. В подальшому визначенню необхідного обсягу допомагає облік втрат (з сечею, калом, блювотою, перспірацією) і добових потреб.
Інфузійні середовища включають альбумін, плазму, препарати декстрану (поліглюкін, реополіглюкін) і гідроксіетильованого крохмалю, полііонні розчини з хлоридом калію, гіпертонічний розчин хлориду натрію і ін. Надалі до них необхідно додати кошти парентерального харчування: гідролізат білків, розчини амінокислот, жирові емульсії, висококонцентровану глюкозу (10-20% розчини з додаванням інсуліну). Слід мати на увазі, що концентровані розчини глюкози можна вводити тільки в центральні вени, а швидкість вливання не повинна перевищувати 0,5-1,0 г глюкози на 1 кг маси тіла протягом 1 ч.
Постановка діагнозу. Етап IV. Постановка клінічного діагнозу
Після постановки попереднього діагнозу і складання переліку вимагають перевірки альтернативних версій лікар повинен сформулювати клінічний діагноз. Для цього, використовуючи диференційно-діагностичний підхід, лікар з декількох версій вибирає одну-єдину правильну. Альтернативні версії.
Інфузійна терапія при шоку
Центральне місце в лікуванні шоку займає інфузійна терапія. Вона впливає на основні ланки патогенезу шоку і дозволяє: підтримувати оптимальний рівень ОЦК і стабілізувати гемодинаміку; поліпшити мікроциркуляцію, доставку кисню до клітин і зменшити реперфузійні пошкодження; вос.
Постановка діагнозу. Етап III. Диференціальна діагностика
В ході диференціальної діагностики перед нами постає інша, ніж при постановці попереднього діагнозу, завдання. Формулюючи попередній діагноз, ми прагнули визначити одну можливу хворобу. Проводячи диференціальну діагностику, навпаки, необхідно розглянути всі скільки-небудь ймовірні в.