Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань в своє навчання і роботи, будуть вам дуже вдячні.
Синдром здавлення м'яких тканин
Тривале здавлення м'яких тканин
Тривале здавлювання м'яких тканин є особливим видом травми, який розвивається внаслідок більш-менш тривалого роздавлювання м'яких тканин (частіше - кінцівок) уламками породи в шахтах, камінням в горах. Подібне пошкодження може виникати в зв'язку із здавленням кінцівок вагою власного тіла, порушенням кровообігу в цих частинах тіла при тривалому вимушеному положенні (цьому сприяє тривала втрата свідомості внаслідок інтоксикації чадним газом, алкоголем та ін.). У повсякденному житті синдром тривалого роздавлювання зустрічається відносно рідко, проте в походах туристи можуть зіткнутися з цією небезпечною ситуацією при попаданні частини групи під завал.
Тривале розчавлювання м'язів (або здавлення їх при вимушеному положенні тіла) супроводжуються набряком пошкодженої кінцівки через великої загибелі м'язів і розвитком шоку в перші 1-2 дня, виникненням гострої ниркової недостатності з 3 дня по 5 тиждень після травми, розвитком тугоподвижности в суглобах, появою ран в зоні некрозу і порушенням провідності по нервах в пізньому періоді. В цілому, синдром тривалого роздавлювання - вкрай небезпечне пошкодження, з яким краще ніколи не зустрічатися в житті, але в разі зустрічі з ним необхідно мати чіткі уявлення про те, як проявляється цей вид травми, і що необхідно робити в перші години після травми, до доставки потерпілого до лікувального закладу. Те, що основним завданням рятувальників є якнайшвидша доставка травмованого в стаціонар - не піддається сумніву. Але швидкість транспортування - не єдиний фактор, який зумовлює прогноз лікування, важливий також і алгоритм дій рятувальної групи. Тому давайте поговоримо про ознаки синдрому тривалого здавлення і про послідовність дій при наданні першої допомоги.
Основним чинником, що обумовлює важкий стан потерпілих від тривалого здавлення, є потрапляння в кров продуктів розпаду із зруйнованих м'язів (міоглобіну, калію та ін.). Також важливим фактором є різка і тривала біль при травмі, яка призводить до спазму судин нирок, що приводить до появи гострої ниркової недостатності.
Крововтрата і плазмопотеря - це третій фактор ушкодження (в здавленим тканинах різко збільшується проникність стінок судин для рідини, тому після усунення здавлення плазма рухається з судин в м'язи - з одного боку, виникає набряк кінцівки, з іншого - зменшується кількість циркулюючої в судинній системі крові) .
Клінічні ознаки синдрому тривалого здавлення
Зовнішні ознаки синдрому досить оманливі. Відразу після усунення здавлення (вилучення постраждалого з завалу, зміни положення тіла після тривалого перебування у вимушеній позі) стан потерпілого може здаватися задовільним. Пацієнта турбує біль в пошкодженій кінцівки, обмеження рухливості кінцівки і її набряк. Кінцівка бліда, на ділянках, що зазнали раздавливанию, можуть бути вм'ятини, синці. На кінцівки зазвичай можна промацати пульсацію судин. Незабаром після звільнення від здавлення кінцівку збільшується в об'ємі за рахунок швидко наростаючого набряку, набуває дерев'янисту щільність. Больові відчуття починають наростати. Набряк має тенденцію швидко поширюватися за межі травмованих ділянок. Місця колишніх вм'ятин згладжуються. На ділянках шкіри, яка піддалася найбільшому раздавливанию, з'являються пухирі з прозорим або кров'яним вмістом. Пульсація судин кінцівок слабшає. Кінцівки стають холодними, потерпілий не може рухати ними, при спробі зігнути або розігнути травмовану кінцівку за допомогою "лікаря" виникає різкий біль. Чутливість шкіри на пошкодженій кінцівки порушена - хворий, наприклад, не відчуває дотиків або уколів шпилькою. Загальний стан потерпілого прогресивно погіршується. Пульс частішає, падає артеріальний тиск. Збуджений, ейфоричний, активно реагував на все, що відбувається потерпілий стає млявим, апатичним, байдужим до оточуючого. Температура тіла знижується. При великій площі роздавлювання і тривалому впливі розчавлюють предмета зазначені симптоми шоку розвиваються швидше. У першу добу після травми сеча потерпілого має лаково-червоне забарвлення. З 2-го, частіше 3-го дня після травми починається наростання гострої ниркової недостатності. Зменшується кількість відокремлюваної постраждалим сечі, аж до повної її відсутності. Зменшуються болі в постраждалої кінцівки. У місцях найбільшого роздавлювання шкіра і підшкірна жирова клітковина нерідко омертвевают і відриваються. У утворилися рани вибухають пошкоджені м'язи, які мають вигляд вареного м'яса. Температура тіла підвищується, хворого починає лихоманити. Пульс залишається прискореним. Загальний стан пацієнта, на перший погляд, перестає викликати побоювання. Однак, до 4-5 дня у хворого з'являються порушення дихання та серцевої діяльності (болі за грудиною, відчуття задухи, задишка - кількість подихів перевищує 30 в хвилину). До цього моменту потерпілий при будь-якій ситуації повинен бути в стаціонарі, інакше шансів на благополучний результат залишиться зовсім мало.
У пацієнтів з роздавлюванням обох кінцівок тривалістю більше 8 годин, шансів мало. Після звільнення з-під завалу швидко розвивається важкий шок, що погано піддається лікуванню. Всі постраждалі, як правило, помирають в 1-2 добу.
При роздавлюванні однієї або двох кінцівок протягом 4-6 годин розвивається шок, порушення функції нирок. Летальність - від 50 до 70%.
Якщо тривалість роздавлювання не перевищує 4 годин, летальність не перевищує 30%. При роздавлюванні тільки гомілки або передпліччя протягом не більше 4 годин, всі постраждалі зазвичай виживають.
здавлення м'яка тканина травма
В першу чергу, треба звільнити з-під завалу голову і верхню частину тіла потерпілого, для доступу повітря очистити порожнину рота і носа від сторонніх предметів, промити порожнину рота. При порушенні дихання необхідно проводити штучну вентиляцію легенів методом "рот в рот" мул "рот в ніс". Внутрішньом'язово ввести Кетарол з аптечки або 1-2 мл промедолу (якщо він є). На рани і садна необхідно накласти асептичні пов'язки (стерильні серветки). Після звільнення з-під розчавлює предметів пошкоджену кінцівку туго бинтують, починаючи з кисті або стопи. Далі на кінцівку иммобилизируют за правилами лікування переломів. Поверх бинтовою пов'язки накладають пакети з льодом або снігом (якщо їх немає - з холодною водою). Джгут не накладають.
Далі починають якомога швидшу транспортування потерпілого в найближчий стаціонар. Під час руху хворий повинен бути знеболити. У процесі руху необхідно стежити за справністю іммобілізації, перекладати заново бинтову пов'язку, міняти охолоджуючі пакети. Більше практично нічого без кваліфікованого лікаря і спеціальних препаратів зробити не можна, тому головне - швидко рухатися до лікарні. Від оперативності доставки потерпілого в прямому сенсі залежить його життя.
Розміщено на Allbest