Синдром роздратованого кишечника у дітей
Синдром роздратованого кишечника у дітей (СРК, синдром подразненої товстої кишки, дискінезія товстої кишки та ін.) - комплекс гастроінтестинальних симптомів, що розвиваються в відсутності біохімічних або структурних порушень шлунково-кишкового тракту. Справжня частота синдрому роздратованого кишечника у дітей невідома, проте епідеміологічні дослідження свідчать, що характерні для СРК скарги пред'являє більш половини дітей, які страждають рецидивуючим абдомінальним синдромом. Поширеність синдрому роздратованого кишечника у дорослої популяції становить 15-25%, і справедливо вважається, що в більшості випадків формування СРК відбувається ще в дитячому віці. Ці обставини роблять проблему синдрому роздратованого кишечника у дітей, що заслуговує пильної уваги з боку педіатрії та дитячої гастроентерології.
Причини синдрому роздратованого кишечника у дітей
В етіології синдрому роздратованого кишечника у дітей відіграють роль різні фактори, до числа яких відносяться спадковість, психоемоційні феномени, характер харчування, порушення моторики, реакції запалення і ін.
Про значення спадкової схильності свідчить той факт, що у 33% дітей родичі страждають синдромом подразненого кишечника, а у монозиготних близнюків захворювання зустрічається частіше, ніж у різнояйцевих (гетерозиготних). Помічено, що приблизно у третини дітей з синдромом подразненого кишечника виникнення перших симптомів захворювання і загострення тісно пов'язані з психотравмуючими ситуаціями. Ще не менше ніж в 30-40% випадків маніфестація синдрому роздратованого кишечника у дітей настає після перенесеної гострої кишкової інфекції. а хронізації захворювання сприяє антигенная агресія відносно ентеріновой системи. Наслідком запалення, порушення іннервації і перерастяжения м'язів кишкової стінки служить гиперрефлексия - підвищена чутливість, коли на все подразники (збільшення обсягу надходить їжі, розширення кишки газом і т. Д.) Виникає больова реакція.
Порушення кишкового транзиту при синдромі подразненого кишечника у дітей може бути обумовлено ригідністю, спастичностью кишки, дефіцитом харчових волокон в раціоні дитини, дисбактеріозом. гіподинамією тощо.
Спостереження показують, що синдром подразненого кишечника частіше зустрічається у дітей з перинатальною енцефалопатією. рано переведених на штучне вигодовування; страждали гипотрофией на 1-му році життя; перенесли ентеровірусні і ротавірусна інфекції. лямбліоз. гельмінтози; порушують режим харчування.
Класифікація синдрому роздратованого кишечника у дітей
Залежно від переважаючих клінічних проявів виділяють 4 основні варіанти синдрому роздратованого кишечника у дітей:
- СРК з переважанням закрепів - із загальної кількості випорожнень> 25% калу має тверду або шорстку консистенцію і
- СКР з переважанням діареї - із загальної кількості випорожнень> 25% калу має кашкоподібну або водянисту консистенцію і
- змішаний СРК - із загальної кількості випорожнень> 25% калу має рідку консистенцію і стільки ж - тверду;
- некласифікований СРК - на підставі виділених критеріїв не може бути віднесений до жодного з перерахованих вище варіантів.
Симптоми синдрому роздратованого кишечника у дітей
Синдром роздратованого кишечника у дітей, що протікає з явищами діареї. характеризується відсутністю рідкого стільця в нічні години і виникненням переважно вранці, після сніданку. Імперативні позиви на дефекацію виникають 3-4 рази за короткий проміжок часу. Перша порція випорожнень має, як правило, оформлений характер; при наступних актах дефекації стілець набуває кашкоподібну або рідку консистенцію. Діарея нерідко супроводжується спастичними болями в правій клубової області.
Варіант синдрому роздратованого кишечника у дітей з переважанням запору характеризується нерегулярним випорожненням кишечника (рідше 3-х разів на тиждень), необхідністю напруження при дефекації, почуттям неповного звільнення кишківника. Стілець дитини має вигляд «стрічки» або грудочок. Запори можуть носити постійний або періодичний характер, або чергуватися з діареєю.
При некласифікованих формі синдрому роздратованого кишечника у дітей відзначаються різні симптоми без явного переважання - чергування проносів і запорів, метеоризм, бурчання і почуття розпирання в животі, больовий абдомінальний синдром.
Для постановки діагнозу синдрому роздратованого кишечника необхідно, щоб дані симптоми зберігалися у дитини не менше 3-х місяців.
Позакишкові прояви синдрому роздратованого кишечника у дітей можуть включати дисфагию, печію, нудоту. Діти пубертатного віку скаржаться на головні болі, серцебиття, стомлюваність, дискомфорт за грудиною, брак повітря, пітливість, безсоння. Часто відзначаються невротичні реакції: недовірливість, тривожність, дратівливість, імпульсивна поведінка. У 25-30% дітей синдром роздратованого кишечника поєднується з діскінетіческой диспепсією. нейрогенним сечовим міхуром.
Діагностика синдрому роздратованого кишечника у дітей
Діагностувати синдром роздратованого кишечника у дитини досить непросто; для цього потрібно консолідація зусиль дитячих фахівців різних профілів: педіатра. дитячого гастроентеролога. дитячого колопроктолога. дитячого невролога. дитячого ендокринолога та ін. Діагностична тактика ґрунтується, головним чином, на виключення органічних захворювань шлунково-кишкового тракту. У зв'язку з цим після оцінки скарг хворого і фізикального обстеження встановлюється зв'язок клінічної маніфестації синдром роздратованого кишечника у дітей з ГКІ, стресовими ситуаціями, зміною питної режиму і характеру харчування.
З метою дослідження моторно-евакуаторної функції товстого кишечника виконується ирригография. виявляє в дистальних відділах ділянки спазмированной кишки. Ендоскопія у дітей (ректороманоскопія. Колоноскопія) може виявляти поверхневі катаральні зміни слизової оболонки товстої кишки. Ендоскопічна біопсія дозволяє виключити підозру на неспецифічний виразковий коліт і хвороба Крона. При необхідності дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту проводиться ЕГДС. рентгенографія шлунка з барієм.
Оцінити моторну функцію товстої кишки при синдромі подразненого кишечника у дітей допомагають колодінаміческіе дослідження - ентероколосцінтіграфія, аноректальная манометр.
Комплексний і індивідуалізований підхід дозволяє провести диференціальну діагностику синдрому роздратованого кишечника у дітей з мегаколоном. колітом. паразитозами, лактазной недостатністю. целіакію і інший структурний і біохімічної патологією.
Лікування синдрому роздратованого кишечника у дітей
Лікування синдрому роздратованого кишечника у дітей проводиться диференційовано, з урахуванням клінічної форми захворювання. У всіх випадках здійснюється корекція раціону дитини з урахуванням віку і провідних симптомів (діареї, запору, метеоризму). Дієтичний режим передбачає дробовий прийом їжі 5-6 разів на добу; виключення з харчування тваринних жирів, шоколаду, молока, капусти, бобових, чорного хліба, газованих напоїв. Важливу роль відіграє нормалізація психологічного мікроклімату в родині і школі, водні процедури, достатня фізична активність, заняття ЛФК. вироблення навичок щоденної дефекації.
При синдромі роздратованого кишечника з запорами дітям призначаються проносні (препарати лактулози), прокинетики (домперидон), пре- і пробіотики. У разі переважання діарейного синдрому показані ентеросорбенти (смекта, поліфепан), кишкові антисептики (фуразолідон, интетрикс), ферменти (панкреатин, креон і ін.), Антидіарейні (імодіум, лоперамід), пре- і пробіотичні препарати. У терапії змішаного і некласифікованих варіантів синдрому роздратованого кишечника у дітей застосовуються спазмолітики (бускопан), вітрогінні кошти (Еспумізан), пробіотики (лінекс, біфіформ), пребіотики (хілак-форте, дюфалак), ферменти. Психотерапевтична корекція проводиться за призначенням дитячого психоневролога.
Прогноз і профілактика синдрому роздратованого кишечника у дітей
Увага до проблеми синдрому роздратованого кишечника у дітей дозволяє запобігти його хронізації. Якщо причини синдрому роздратованого кишечника у дітей не усунуто, цілком ймовірно, що буде відзначатися прогресування захворювання і зниження якості життя дитини.