Синдром Меллорі-Вейса
Виразкові гастродуоденальні кровотечі займають від 53 до 83% всіх випадків кровотеч з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. У світовій популяції частота виникнення кровотеч з виразок становить 105 на 100000 населення, при цьому тільки в США щорічно госпіталізують окол 300 000 таких пацієнтів. За даними міністерства здравоохраненіяУкаіни з кровоточить виразками були госпіталізовані 44200 пацієнта, летальний ісходпріблізітельно 7% з них. Де то близько 10% припадає на частку шлунково-кишкових кровотеч, обумовлених синдромом Маллорі-Вейсса. Синдром Меллорі-Вейса характеризується виникненням поздовжніх розривів слизової і підслизового шарів стінки органів в області переходу стравоходу в шлунок.
Причини виникнення синдрому Меллорі-Вейса
Як правило, сильна блювота. У більшості випадків синдром Меллорі-Вейса спостерігають у чоловіків 45-60 років, що зловживають алкоголем.
Ділянки раривов слизового і підслизового шарів
Найчастіше виявляють поодинокі розриви, рідше два розриву, ще рідше множинні розриви вони зазвичай ізольовані - розташування яких в стравоході. Майже в половині випадків зустрічаються розриви з локалізацією в шлунку.
Синдром Меллорі-Вейса симптоми:
Виділяють загальні ознаки крововтрати і симптоми, зумовлені потраплянням крові в верхні відділи шлунково-кишкового тракту.
Загальні ознаки крововтрати: слабкість, запаморочення, мелькання «мушек» перед очима, холодний липкий піт, переднепритомний стан, серцебиття, блідість шкірного покриву, спрага.
Симптоми, що відображають потрапляння крові в шлунково кишковий тракт:
Блювота малоізменённой кров'ю або «кофейной гущей» (характер блювотних мас залежить від джерела і темпу кровотечі)
Час появи симптомів залежить від ряду обставин. Іноді при важкому кровотечі первинно відзначається втрата свідомості, причому найчастіше непритомність розвивається в момент або після акту дефекації. Проте в деяких випадках втрата свідомості може наступити через кілька годин, а іноді на 2-3-й день після початку кровотечі. Як правило, при кровотечах низької інтенсивності відзначається чорний оформлений кал. Рясна кровотеча характеризується появою мелени. При швидкої і надмасивної крововтраті з джерела, що знаходиться в верхніх відділах шлунково-кишкового тракту, можливе виділення з прямої кишки малоізменённой крові.
Для синдрому Меллорі-Вейса характерна блювота малоизмененной кров'ю після блювоти, надсадного кашлю, підняття важких предметів. При прояві вищеперелічених симптомів негайно треба викликати швидку допомогу. Так як вирішальне значення для встановлення джерела кровотечі та прогнозування його рецидиву належить ендоскопічному методу. Саме тому всім пацієнтам з кровотечею з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту показана екстрена езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС).
На даному знімку шлунок частково наповнений кров'ю
До приїзду швидкої допомоги необхідно надати першу допомогу:
- Хворого треба укласти в ліжко.
- Виключити потрапляння їжі, рідини, лікарських засобів.
- В область живота треба покласти холод.
- Хворий не повинен залишатися один.
- Контроль пульсу і дихання.
Перераховані вище дії кровотечі не зупинять але допоможуть полегшити стан хворого. Якщо ви виявили відсутність пульсу, дихання-необхідно почати не прямий масаж серця і штучне дихання.
Основним завданням в лікуванні даної патології є зупинка кровотечі.
Зонд Блекмора:
Зонд Блекмора використовується для зупинки стравохідного кровотечі шляхом притиснення судин стравоходу. Даний зонд вдає із себе трьох просвітні трубку. Основна трубка є шлунковим зондом і дві роздуваються становить циліндричної і кулястої форми. Довгаста циліндрична частина призначена для притиснення судин, що кровоточать. Куляста частина розміщується в шлунку при установці зонда і відповідає за його фіксацію.
Зонд Блекмора встановлений в стравоході
Ендоскопічний гемостаз:
Методи ендоскопічного гемостазу:
- ін'єкційний (вплив гемостатичними і судинозвужувальними
засобами, наприклад розчином адреналіну);
- припікання судини, що кровоточить (діатермокоагуляція);
- лазерне припікання судини, що кровоточить;
- аргоно-плазмова зупинка кровотечі;
- накладення кліпси на судину, що кровоточить;
- використання клейових гемостатіков;
- перев'язка судини, що кровоточить.
При неефективності ендоскопічного гемостазу вдаються до хірургічного лікування спрямованого на зупинку кровотечі.
Прогноз рецидиву захворювання залежить не тільки від успіху і своєчасності проведеного оперативного втручання, але і від наступності медичної допомоги на всіх етапах спланованого курсу консервативного лікування.
Після виписки зі стаціонару пацієнтові необхідно спостерігатися у гастроентеролога і головне дотримуватися його рекомендацій.