Хто хворіє найчастіше? Статистика однозначна: люди похилого віку та люди, що ведуть нездоровий спосіб життя, які проживають в несприятливій екологічній обстановці. Здавалося б, досить дотримуватися ЗСЖ, і ти будеш здоровим. Але це не так. Хвороба може наздогнати і спортсменів, а деякі з хвороб взагалі можна назвати професійними для цієї групи людей. До останніх і відноситься синдром Педжета-Шреттера.
особливості хвороби
Свою назву синдром отримав на честь Джеймса Педжета, який першим припустив, що больові симптоми і набряклість може викликати тромбоз вен. а також на честь Леопольда фон Шреттера, який пов'язав ознаки захворювання з тромбозом пахвовій і підключичної вен.
Синдром Педжета-Шреттера - досить рідкісне захворювання, тому вивчено не до кінця. У світовій медичній практиці зустрічалося всього 900 випадків цієї патології. Статистика на підставі цих випадків показує, що чоловіки більш схильні до синдрому і хворіють в 4 рази частіше. Цікаве спостереження полягає в тому, що захворювання зачіпає людей, що займаються спортом і фізичною працею. Середній вік пацієнтів 20-40 років.
Класифікація та форми
- Часткову. Набряк поширюється тільки на кінцівку.
- Поширену. Набряк з кінцівки переходить на груди і область під ключицею.
Цей же вчений виділив 2 форми по тяжкості: легку і важку, коли прогрес стану призводить до інвалідності. Е. Loelsen в 1969 році виділив 2 форми захворювання в залежності від характеру протікання: тромбіческую і нетромботіческій.
У Росії поширена класифікація за А. Питель і Б. Соколовському, які поділяють синдром на гострий і хронічний. Пізніше, в 1971 році, В. Прікупец розширив класифікацію, виділивши 3 форми гострої стадії:
- Легку. Тиск у венах до 300 мм водяного стовпа.
- Середню. Тиск підвищується аж до 800 мм водяного стовпа.
- Важку, коли тиск може досягати 1300 мм водяного стовпа.
Примітно, що симптоми захворювання в гострій стадії постійні, при цьому їх інтенсивність зростає і досягає максимуму на 3 добу. Тривалість даної стадії, зазвичай, становить до 3 тижнів.
Хронічна стадія відрізняється помірною гіпертензією вен в кінцівках, однак, недостатність відтоку крові добре видна при фізичних навантаженнях.
Причини виникнення
Точної причини достеменно невідомо. На даний момент існує 3 теорії, що пояснюють причини появи син-ма Педжета-Шреттера: травматична, нейрогенна і інфекційна.
- Найбільш затребувана серед вчених травматична теорія, що зв'язує патологію і травматизацію підключичної або пахвовій вен через фізичного зусилля. Коли людина докладає певне зусилля, оболонка вени пошкоджується, тому в ній утворюється тромб. До єдиної думки про первинному розміщенні розриву вчені не прийшли. Так, Вчений J. Sampson припустив, що синдром може бути викликаний тим, що щілину під першим ребром і ключицею звужується, що здавлює вену. Також немає можливості скласти список дій, які могли спричинити за собою пошкодження, оскільки їх дуже багато. Це можуть бути і постійні дії, що здійснюються людиною мало не щодня.
- Cottalorda J. в 1932 році під час хірургічного втручання виявив, що звуження підключичної вени супроводжує шийні симпатичні вузли. Цей епізод дав привід для розвитку нейрогенної теорії, суть якої полягає в тому, що в організмі присутній патологічний процес в тканинах, а це порушує вазомоторні рівновагу.
- Інфекційна теорія базується на неспецифічної інфекції та частково підтверджується симптоматикою синдрому: високою температурою, лейкоцитозом і підвищеної швидкості осідання еритроцитів.
Також заслуговує на увагу теорія Савельєва і Яблокова. Вчені припустили, що до синдрому призводить травма проксимального відділу вени під ключицею в реберно-підключичної області. Через це в організмі утворюється гіпертрофія стінки з'єднання. вени, гіпертрофія і ригідність термінального клапана внутр. оболонки. Ці зміни і призводять до сін-му Педжета-Шреттера.
Зазвичай, симптоми хвороби Педжета-Шреттера проявляються після фізичних навантажень і виражаються в:
- набряклості;
- ціанозі (посиніння кінцівок);
- напрузі;
- підвищеної втоми;
- задишки;
- розширенні підшкірних вен;
- підвищеній температурі;
У період гострої стадії у пацієнтів виникає гострий біль стягивающего характеру, а так само:
- відчуття розпирання;
- відчуття холоду;
- поколювання і відчуття тяжкості в області шиї;
У більшості пацієнтів відзначається гіперестезія (підвищена чутливість), м'язова гіпотонія рук. Періостальних і сухожильні рефлекси спочатку підвищуються, а потім знижуються.
Про те, в чому полягає діагностика синдрому Педжета-Шреттера, розповість наступний розділ.
діагностика
- Ультразвукову доплерографію або дуплексне дослідження, що підтверджують діагноз.
- Флебографію, що дозволяє оцінити локалізацію і поширення тромбозу, ступінь розвиненості колатеральних судин.
- Рентген, який визначає кісткові причини синдрому.
Якщо в населеному пункті пацієнта є апарат МРТ, корисно провести ЯМР. Це дослідження дозволяє встановити точне місце розташування тромбу і то, чи беруть участь в процес інші вени.
Лікування синдрому Педжета-Шреттера
Лікувальна методика вибирається залежно від форми захворювання. Основу лікування становить консервативна медикаментозна схема.
Зверніть увагу! Не слід вдаватися до лікування хвороби Педжета-Шреттера народних засобів. Без адекватного лікування захворювання здатне приводити до серйозних ускладнень.
терапевтичний
Терапевтичний спосіб полягає в дотриманні стаціонарного режиму, якщо у пацієнта гостра стадія хвороби.
Терапевтична методика зачіпає також післяопераційний період. Так, після виписки пацієнта, йому рекомендовано еластичне бинтування руки.
медикаментозне
Основу медикаментозного лікування становить антитромботична терапія. В якості препаратів, що входять в цю терапію, призначають:
- Фібринолітики начебто фибринолизина, стрептази, целеази та ін. Показані в перші дні (до 5 діб.), Щоб провести лізис тромбу.
- Антикоагулянт прямої дії, наприклад, гепарин.
- Антикоагулянт непрямої дії на кшталт варфарину, фенилина та інших.
- Антиагреганти: трентал, тиклид і ін.
Після лікування пацієнт повинен періодично вдаватися до консервативної медикаментозної терапії, щоб запобігти рецидив.
- Тромбоектомія. Оптимально проводити її в перші 72 години захворювання. Операція дозволяє відновити кровотік.
- Аутовенозне шунтування. Відрізняється низькою травматичністю у порівнянні з іншими операціями, оскільки м'яз і вена не перетинаються. В якості шунта використовуються трансплантати, які виготовляються з великої підшкірної стегнової вени.
Інші реконструктивні судинні операції популярності не мали.
профілактика захворювання
Специфічної профілактики син-ма Педжета-Шреттера не розроблено. Рекомендується дотримуватися загальні профілактичні заходи:
- Проходити профілактичне обстеження раз в 6 міс.
- Зміцнювати імунітет.
- Приймати полівітаміни.
- Відмовитись від шкідливих звичок .
- Стежити за тим, щоб харчування було збалансованим.
- Обмежити фізичну активність до помірної.
Також важливо вчасно лікувати виникають інфекційні захворювання і строго слідувати призначення лікарів.
ускладнення
Синдром Педжета-Шреттера рідко ускладнюється. При відсутності адекватного лікування можуть розвинутися захворювання, пов'язані з порушенням кровообігу, наприклад, хронічна серцева недостатність і аритмія. Найбільш небезпечні ускладнення - емболія легеневої артерії та венозна гангрена, які призводять до летального результату. Однак випадки їх украй рідкісні.