Головна # 149; Неврологія # 149; Симптоми і протягом епілептичних припадків
клінічна картина
Прості парціальні (вогнищеві, фокальні) напади починаються з певних рухових, сенсорних або психомоторних вогнищевих проявів і не супроводжуються втратою свідомості. Епілептична аура - різновид простих парціальних припадків; вона проявляється одним з сенсорних феноменів (часто нюхових) і передує складного або генерализованному припадку.
При джексоновских припадках (коли осередкові рухові прояви починаються в кисті або стопи і потім поширюються вгору по кінцівки або подібним же чином поширюються від кута рота) епілептична активність може залишатися локалізованої або ж переходити на інші відділи мозку, супроводжуючись втратою свідомості і генералізовані судоми.
Складні парціальні (психомоторні) припадки можуть починатися по-різному. У більшості випадків хворий на 1-2 хв втрачає контакт з оточенням. У нього може спочатку з'явитися хиткість при ходьбі, він може здійснювати автоматичні безцільні руху або видавати нечленороздільні звуки. Він не розуміє звернену до неї мову і іноді чинить опір спробам надати йому допомогу. Стан сплутаності триває ще 1-2 хв після завершення нападу. Психомоторні припадки можливі в будь-якому віці і зазвичай пов'язані з органічною патологією (наприклад, зі склерозом медіальних відділів скроневої частки або з високодиференційований астроцитоми).
Може виникати статус психомоторних припадків, при якому хворий протягом декількох годин (рідше днів) перебуває в стані загальмованості, розгубленості, іноді сплутаність.
Для складних парціальних нападів скроневої походження неспровоковане агресивна поведінка не характерно. Однак такі хворі (як і хворі в стані постіктальном сплутаності після генералізованого нападу) можуть іноді накинутися на того, хто спробує обмежити їх рухову активність. Немає достовірних даних, які дозволяли б пов'язати напади навмисної або неспровокованою агресії з скроневою епілепсією.
У міжнападу у хворих з скроневою епілепсією частіше, ніж у всій популяції, зустрічаються психічні розлади. Деякі дослідження показали, що приблизно у третини хворих з скроневою епілепсією є істотні психологічні проблеми, а в однієї десятої - симптоми шизофреноподібних або депресивних психозів (через можливої помилки вибірки не можна бути впевненим у точності цих даних).
Генералізовані припадки за характером рухових проявів поділяють на великі і малі. Вони можуть бути первинно генералізованими (з залученням кори обох півкуль вже в дебюті припадку) або вдруге генералізованими (з осередкової епілептичної активністю в дебюті і подальшим її білатеральним поширенням).
Абсанси (petit mal) - це короткочасні первинно генералізовані припадки, які проявляються втратою свідомості на 10-30 секунд з ритмічними посмикуваннями очних яблук і м'язів з частотою 3 / с, при втраті або збереження м'язового тонусу. Хворий при цьому раптово припиняє будь-яку діяльність, якою він був зайнятий, і відновлює її після закінчення нападу. Напади типу petit mal генетично детерміновані і виникають головним чином у дітей; вони ніколи не починаються після 20 років. Зазвичай протягом дня відбувається як мінімум кілька нападів, частіше під час спокою, а в періоди фізичної активності - рідше. У міжнападу патології не виявляється.
Інфантильні спазми (салаамови судоми) представляють собою рід первинно генералізованих нападів. Для них характерно раптове згинання рук з нахилом тулуба вперед і розгинанням ніг. Напади тривають всього лише кілька секунд, але можуть багаторазово повторюватися протягом дня; вони бувають тільки в перші 3 роки життя, а пізніше можуть змінюватися іншими формами нападів. Зазвичай є ознаки органічного ураження мозку.
Тоніко-клонічні напади (grand mal) іноді починаються з аури у вигляді дискомфорту в епігастральній ділянці, за яким слідують мимовільний крик, втрата свідомості, падіння, тонічні, а потім клонічні судоми кінцівок, тулуба і голови. Можливо нетримання сечі і калу. Приступ звичайно триває від 2 до 5 хв. Йому можуть передувати продромальний явища у вигляді зміненого настрою; після закінчення припадку може спостерігатися послеприпадочное (постіктальном) стан: глибокий сон, головний біль, болючість м'язів або, рідше, вогнищеві рухові або сенсорні розлади. Напади можуть виникати в будь-якому віці.
Акінетичному припадки являють собою короткочасні первинно генералізовані припадки з повною втратою м'язового тонусу і свідомості, які спостерігаються у дітей. Дитина при цьому падає на землю, тому під час нападу можлива серйозна травма, особливо черепно-мозкова.
Фебрільіие припадки виникають переважно у дітей у віці від 3 місяців до 5 років при підвищенні температури (при цьому не повинно бути ознак внутрішньочерепної інфекції або будь-якої іншої можливої причини). Вони спостерігаються приблизно у 4% всіх дітей, і тут грає роль генетична схильність. "Доброякісні", або "прості", фебрильні судоми бувають короткочасними, одиничними і генералізованими; до "ускладненим" відносять фебрильні припадки осередкового характеру, що тривають більше 15 хв або повторювані 2 рази і більше протягом доби. У хворих з фебрильними припадками кілька підвищена ймовірність виникнення в подальшому повторних афебрільних нападів (у 2% хворих розвивається епілепсія). Імовірність розвитку в подальшому епілепсії, а також ризик повторення фебрильних припадків вище у дітей з ускладненими фебрильними припадками, з попередньої неврологічної патологією, з початком нападів у віці до 1 року, з наявністю епілепсії в сімейному анамнезі.
При епілептичному статусі напади з руховими, сенсорними або психічними проявами слідують один за одним, причому в проміжках між ними хворий не приходить до тями. Статус припадків grand mal може тривати кілька годин або днів і завершитися летальним результатом. Він виникає спонтанно або при раптовій відміні протисудомних препаратів.
Парциальная безперервна епілепсія (epilepsia partialis continua) - рідкісна форма фокальних рухових припадків (зазвичай захоплюючих руку або особа); напади, такі одна одною з інтервалом в декілька секунд або хвилин, з'являються періодами, що тривають декілька днів або тижнів.