2. Диференціальна діагностика
Гострий вогнищевий пульпіт необхідно диференціювати від глибокого карієсу, гострого дифузного, хронічного фі брозного пульпіту, папиллита - захворювання, що супроводжується наявністю болю.
Глибокий карієс характеризує відсутність мимовільних болів (без видимих зовнішніх подразників) і швидке припинення болю після усунення зовнішніх подразників.
Для дифузного гострого пульпіту характерні велика тривалість больового нападу і короткі періоди интермиссиями, наявність ірраді-ірующіх болів; імовірна больова реакція з боку періодонта при вертикальній перкусії зуба. При хронічному фіброзному пульпіті коронкової порожнину частіше розкрило, при її зондуванні визначається хвороблива і кривава пульпа; мимовільні болю відсутні і бувають виражені лише при прояві загострення. При папілом ясенний сосочок запалений, зуб нерідко інтактен.
Гострий дифузний пульпіт диференціюють від гострого осередкового пульпіту, загострення хронічних форм, гострого верхівкового періодонтиту і папиллита, невралгії трійчастого нерва, гострого гаймориту і альвеоліту.
Диференціальна діагностика гострого дифузного і гострого осередкового пульпіту і папиллита розглянута вище. При диференціюванні від загострення хронічного пульпіту слід враховувати як анамнез, так і симптоматику зазначених форм запалення пульпи. Для гострого верхівкового періодонтиту характерно різке зниження електровозбудімості пульпи (понад 100 мкА), що не приступообразная, а постійний біль мимовільного характеру, відсутність болю і кровоточивості пульпи при зондуванні порожнини зуба.
При невралгії трійчастого нерва відсутні нічні болю, електровозбудімость пульпи зубів не змінена. На обличчі є «куркові зони», доторкається до яких викликає напад нестерпною болю. Спільним є иррадиирующие біль з гілок трійчастого нерва.
Гострий гайморит характеризується виділенням секрету з носа і відчуттям тяжкості у відповідній області голови. На рентгенограмі виявляється затемнення в області придаткових верхньощелепних пазух. Загальна: тривалі болі мимовільного характеру різної інтенсивності, можлива іррадіація болю, болючість при накусиваніі, а також велика давність захворювання (кілька днів), погіршення загального стану.
Діагноз альвеоліту ставлять на підставі анамнезу (видалення зуба), відсутності кров'яного згустку в лунці і наявності ознак запалення.
Хронічний фіброзний пульпіт диференціюють від глибокого карієсу, хронічного пульпіту.
При глибокому карієсі біль зникає після усунення подразника. Є різниця в ступені зниження електровозбудімості пульпи. Для хронічного пульпіту характерні широке повідомлення з порожниною зуба, слабка болючість при зондуванні пульпи і більш виражене зниження електровозбудімості пульпи (до 50--90 мкА) за рахунок більшого або меншого руйнування пульпи. Загальна: болі у анамнезі, повідомлення каріозної порожнини з порожниною зуба. Тривалі болі під впливом температурного -раздражітеля; можуть бути зміни в періодонті.
Хронічний гангренозний пульпіт диференціюють від хронічного фіброзного пупьпіта і хронічного верхівкового періодонтиту.
При хронічному фіброзному пульпіті не завжди виявляється повідомлення каріозної порожнини з порожниною зуба; реакція регіонарних лімфатичних вузлів відсутня. При хронічному гангренозний пульпіті можлива больова реакція лімфатичних вузлів і біль при накусиваніі на зуб. Загальна: ниючий біль від різних подразників, зміни в періодонтальної щілини, зниження електровозбудімості пульпи.
Для хронічного верхівкового періодонтиту характерно відсутність болю під впливом зовнішніх подразників, зондування коронкової порожнини і кореневих каналів безболісно, електровозбудімость близько 100 мкА. Загальна: каріозна порожнина сполучається з коронкової, змінений колір зуба, рентгенографічно виявляється розрідження кісткової структури у верхівок коренів уражених зубів.
Хронічний гіпертрофічний пульпіт диференціюють від десневого поліпа, що заповнює каріозну порожнину, з розростанням грануляцій з періодонта через перфорацію в області біфуркації коренів. При ясенній поліпі освіту блідо-рожевого кольору, щільне, зондом навколо шийки зуба пройти не вдається. Розростання грануляцій з періодонта на рентгенограмі визначається як руйнування дентину і коріння в області біфуркації.
Діагноз уточнюють при ретельному огляді порожнини зуба після усунення розростанні грануляційної тканини. Загальна: біль при накусиваніі (не завжди), кровоточивість з зуба при глибокому зондуванні; відсутність змін в періодонті при хронічному гіпертрофічному пульпіті і поліпи.
Загострення хронічного пульпіту слід відрізняти від гострого дифузного пульпіту, а також гострого та загострення хронічного верхівкового періодонтиту.
Для гострого та загострення хронічного періодонтиту характерні наявність набряку і гіперемії слизової оболонки ясен у хворого зуба, відсутність реакції на температурні подразники, поява відчуття «виріс» зуба.
При гострому дифузному і хронічному загострився пульпіті біль при накусиваніі може бути відсутнім, немає відчуття «виріс» зуба, відсутня болючість регіонарних лімфатичних вузлів. Електровозбудімость пульпи менше 100 мкА. Загальна: наявність мимовільної болю, що супроводжується іррадіацією, можливо виникнення болю при накусиваніі, хвороблива перкусія (в вертикальному напрямку), знижена електровозбудімость пульпи.
3. Лікування
пульпа зуб каріозний лікарський
Біологічний (консервативний) метод лікування пульпіту направлений на зняття запалення в пульпі за допомогою лікарських засобів і методів фізіотерапії без видалення пульпи. Знання лікарем-стоматологом показань і методики проведення біологічного методу дозволяє лікувати запалення в пульпі, стимулювати дентінообразованіе зберігаючи надійний біологічний бар'єр від проникнення мікроорганізмів в тканини періодонта, залишаючи його інтактним.
При частковому видаленні пульпи під анестезією (метод вітальної і глибокої вітальної пульпотаміі) з подальшим збереженням залишилася її частини в кореневих каналах формується біологічний бар'єр для проникнення мікроорганізмів в періодонт. Знання показань лікаря-стоматолога усунути больовий синдром, ліквідувати вогнище запалення, зберегти періодонт інтактним і сприяти формуванню кореня при несформованих зубах.
Метод вітальної пульпектоміі заснований на видаленні всієї пульпи під знеболенням. Знання показань до застосування і методики проведення дозволить лікарю-стоматологу провести лікування пульпіту в одне відвідування без болю, ліквідувати больовий синдром, усунути вогнище інфекції, перешкоджаючи її подальшому поширенню.
4.Метод девітальной пульпектоміі
Використання девіталізуючої коштів не є сучасним методом лікування пульпітів, але в деяких випадках необхідний і єдино можливий метод. Знання показань, методики проведення девітальной пульпектоміі дозволяє лікарю-стоматологу використовувати цей метод, усунувши больовий синдром і перешкоджати поширенню інфекції в періодонт.
Комбіновані методи лікування пульпіту (вітальна пульпотомія і пульпектоміі, девітальная пульпотомія і пульпектоміі).
В даний час комбіновані методи лікування пульпіту є недосконалими, імпрегнаціонние методи вважаються малоефективними. Однак в умовах загального прийому та низького платоспроможного попиту населення на дорогі методи ендодонтичного лікування, реальної альтернативи цим методам поки не існує. Знання цих методів, правильне і сумлінне пров едення лікарем-стоматологом забезпечує збереження, і функціонування зуба протягом певного періоду часу, іноді декількох десятків років.
Розміщено на Allbest.ru
подібні документи
Класифікація пульпіту, його етіологія і патогенез. Клінічні прояви пульпіту, його гострі і хронічні форми. Часткове видалення пульпи. Методика лікування пульпіту з повним збереженням пульпи. Принципи проведення професійного чищення зубів.
Анатомо-фізіологічні особливості, кровопостачання і іннервація пульпи. Гострі форми пульпіту: обмежений, дифузний, травматичний і гнійний. Хронічні форми пульпіту: фіброзний, гангренозний і конкрементозний. Методи місцевого знеболювання.
Біохімічний склад зуба. Стадії процесу мінералізації тканин зуба. Обмін речовин в емалі. Функції пульпи і будова дентину. Наслідки гіповітамінозу і гормональна регуляція гомеостазу кальцію. Причини і лікування карієсу. Склад і функції слини.
Анатомо-гістологічні особливості будови тимчасових зубів. Методи лікування пульпіту. Реставрація коронки зуба. Пломбування кореневих каналів. Форми ускладнення карієсу. Видалення пульпи з втратою її життєздатності. Девітальная викорінення пульпи.
Глибокий карієс, який переходить на пульпу, як причина виникнення пульпіту. Ампутація коронкової частини пульпи - основний метод лікування пульпіту. Класифікація пульпіту по Т.Ф. Виноградової. Особливості лікування пульпіту тимчасових зубів у дітей.
Порушення розвитку і прорізування зубів. Аномалії розмірів та форми. Зміна кольору зубів в процесі формування і після прорізування. Підвищений стирання зубів. Перелом коронки зуба без ушкодження пульпи. Що залишився корінь зуба. Флюороз і карієс зубів.
Причини запалення пульпи зуба. Симптоми і етіологія гострих пульпітів. Пародонтит, його причини і характерні ознаки. Запальні захворювання слизової оболонки порожнини рота. Остеомієліт щелепи. Запалення при утрудненому прорізуванні зубів мудрості.
Визначення поняття і функції пульпи як складного соединительнотканного органу, який забезпечує життєдіяльність зуба. Гістологічні зони, структурні і звапніння елементи пульпи, її кровопостачання, лімфатичні судини і іннервація.
Методи лікування пульпітів: консервативний (біологічний), вітальна ампутація пульпи, вітальна екстирпація, девітальная ампутація і екстирпація. Клініка хронічних форм пульпіту в стадії загострення. Хірургічне та терапевтичне лікування пульпіту.
Загальний опис і причини виникнення некаріозних уражень твердих тканин зуба, порядок і принципи постановки даного діагнозу, складання схеми лікування і прогнози. Клініко-діагностичні критерії захворювання. Заходи профілактики системної гіпоплазії.