Встановити малигнизацию виразки шлунка можна на підставі наступних ознак:
- біль в надчеревній ділянці стає постійною, іррадіює в спину, особливо інтенсивної біль буває вночі;
- зникає симптом локальності болю при пальпації, біль в епігастрії стає дифузної;
- відзначається прогресуюче зниження маси тіла хворого;
- з'являється невмотивована наростаюча слабкість;
- характерні прогресуюча анемія, стійке збільшення ШОЕ, постійно позитивна реакція Грегерсена і стійке зниження кислотності шлункового соку, в ньому виявляють молочну кислоту;
- при ФЕГДС з'являються характерні ознаки «злоякісності» виразки. Такі виразки мають неправильну форму, нерівні, нечіткі, горбисті краю. Дно виразки також нерівне, горбисте, може бути плоским, неглибоким, покрито сіруватим нальотом. У деяких ділянках виразки може спостерігатися подритие країв. Характерні дифузна інфільтрація і деформація стінки шлунка в зоні виразки. Частою ознакою є ригідність країв виразки при проведенні прицільної біопсії і підвищена кровоточивість в зоні виразкового ураження. На слизовій оболонці, навколишнього виразку, є ерозії. Для остаточного судження про характер виразки необхідно проводити прицільну біопсію з країв і дна виразки в декількох ділянках (не менше 5-6 біоптатів) з наступним гістологічним і цитологічним дослідженням матеріалу.
16. Загальні принципи лікування та профілактики гастритів і виразок. Невідкладна допомога при шлунковому кровотечі.
Важливе місце в лікуванні хронічного гастриту відводиться дієтичному харчуванню. У період загострення доцільно виключити продукти, що вимагають тривалого перетравлення і надають подразнюючу дію на слизову оболонку шлунка (наваристі м'ясні супи, спеції, смажене м'ясо, тугоплавкі жири та ін.). Хворі із збереженою та підвищеною секрецією соляної кислоти при наявності больового синдрому потребують призначення антисекреторних засобів, антацидних і обволакивающих препаратів. У разі виявлення НР їм проводиться ерадикаційної антігелікобактер-ва терапія. Хворим на хронічний гастрит із секреторною недостатністю рекомендують тривалий прийом замісних препаратів (таблетки ацидин-пепсину, абомін тощо.). У період ремісії хронічного гастриту показано санаторно-курортне лікування.
Профілактика виникнення і прогресувати хронічного гастриту передбачає дотримання правильного режиму харчування, боротьбу з курінням і вживанням алкоголю, проведення своєчасної санації порожнини рота, виявлення і лікування інших захворювань органів травлення.
Хворі з неускладненим перебігом язвподлежат консервативного лікування, яке здійснюється за певним принципом. При загостренні захворювання доцільна госпіталізація хворих в терапевтичне або гастроентерологічне відділення з продовженням амбулаторного лікування. Комплексна противиразковий терапія включає в себе дієтичне харчування, засноване на принципах механічного, хімічного і термічного щадіння слизової оболонки шлунка, призначення лікарських препаратів (антацидів, блокаторів протонного насоса, блокаторів Н2-рецепторів). При виявленні НР проводиться обов'язкова ерадикаційна антигелікобактерної терапії.
Після стихання симптомів загострення і рубцювання виразки хворі повинні перебувати під диспансерним наглядом. У період найбільш ймовірного загострення захворювання (навесні і восени) проводяться курси профілактичного протирецидивного лікування тривалістю 1,5-2 міс, що дозволяють зменшити частоту і тривалість наступних загострень. У період ремісії захворювання показано також санаторно-курортне лікування.
Абсолютними показаннями до хірургічного лікування є перфорація виразки, малігнізація, рубцево-виразковий стеноз воротаря. Відносними показаннями служать пенетрирующие і повторно кровоточать виразки, а також важке, уперте, часто рецидивуючий перебіг виразок, коли консервативне лікування виявляється недостатньо ефективним. В даний час перевага віддається органосохраняющим операціями, що дає менше постгастрорезекціонних розладів.
Профілактика виразок включає в себе організацію правильного режиму харчування, праці і відпочинку, боротьбу з курінням і зловживанням алкоголем, виявлення і лікування осіб, що мають підвищений ризик розвитку виразок (зі спадковою схильністю, функціональної шлункової гіперсекрецією, гастродуоденіт з високою кислотної продукцією).
Невідкладна допомога при шлунковому кровотечі.
Хворі з ознаками шлункової кровотечі повинні негайно направлятися в хірургічний стаціонар. Транспортують хворих, як правило, на носилках, при виражених ознаках крововтрати - з опущеним головним кінцем.
Пацієнту необхідно ввести внутрішньовенно крапельно 100 мл 5% розчину амінокапронової кислоти, 10 мл 10% розчину глюконату кальцію внутрішньом'язово (або внутрішньовенно) або 10 мл 10% розчину хлориду кальцію внутрішньовенно, 1 - 2 мл 1% розчину вікасолу внутрішньом'язово. Хворому необхідний повний спокій, холод (міхур з льодом на епігастральній ділянці); доцільно ковтати невеликі шматочки льоду).