Симптом Ласега - один з синдромів натягу клубових м'язів, застосовуваний в неврології для оцінки стану спинномозкових нервів при патології хребетного стовпа.
Спастичні скорочення скелетної мускулатури спини з'являються при обмеженні нервових корінців між хребцями або «зажимами» м'язів. Вони мають значення при оцінці прогнозу щодо міжхребцевих гриж, які можуть привести до інвалідності.
Що вдає із себе синдром натягу
Симптом Ласега оцінюється шляхом підняття вгору ноги людини, який лежить на спині. Процедура виконується повільно, до появи першого неприємного відчуття.
Симптом позитивний, якщо больові відчуття виникають при підйомі ноги до кута в 30 градусів. Подальше продовження маніпуляції призведе до різкого посилення больових відчуттів, так як сильно стискається нерв, розташований в товщі спазмированной клубової м'язи. Доводити пацієнта до такого стану не можна! При появі перших ознак болю слід припинити виконання тесту.
Специфічність Ласега - припинення болю при згинанні колінного або тазостегнового суглоба. Такий симптом з'являється через розслаблення корінців L5 або S1, ущемлених паравертебральной мускулатурою.
Через існування декількох специфічних проявів при оцінці стану спазмированной мускулатури, деякі лікарі окремо виділяють синдром Ласега, який включає наступні симптоми:
- Біль при піднятті ноги;
- Припинення больового синдрому при згинанні тазостегнових і колінних суглобів;
- Оніміння шкірних покривів передньої поверхні стегна при виконанні тесту;
- Якщо біль з'являється при підйомі ноги більше 70 градусів, вона формується на тлі здавлення корінця, а не нервового волокна;
- Корінцевий больовий синдром підтверджується підйомом ноги до максимальної межі і наступним швидким згинанням гомілковостопного суглоба. При цьому повинно виникати поширення больових відчуттів по всій нозі;
- При піднятті здорової ноги, лежачи на спині, повинні з'явитися больові відчуття в хворий кінцівки - перехресний симптом Ласега.
Для кваліфікованої оцінки стану спинномозкових нервів недостатньо знати, що таке синдром натягу Ласега, адже існують додаткові підтверджуючі тести: Нері, Вассермана. Вони допомагають більш точно підтвердити припущення лікаря, так як існує суб'єктивна оцінка болю кожним пацієнтом і індивідуальні пороги нервової чутливості.
причини появи
Симптом виникає через розтягнення сідничного нерва або його корінців при повільному підйомі нижньої кінцівки. Больовий синдром локалізується по ходу нервів, так як при виконанні тесту виникає їх додаткове роздратування.
Анатомічно спинномозкові корінці виходять через міжхребцеві отвори і тривають в поперековому відділі до переходу в нервові волокна протягом 12 мм. На основі даних анатомічних особливостей можна пояснити механізм дії синдрому Ласега:
- У лежачому положенні людини сідничний нерв розслаблений;
- Коли нижня кінцівка піднімається до певного кута з прямим колінним суглобом, нерв розтягується;
- Нервові корінці в нормі проходять через міжхребцеві отвори. Вони не викликають болю при знаходженні людини в вертикальному положенні. Больові відчуття по задній поверхні стегна з'являються у пацієнтів зі зниженою гнучкістю - хибнопозитивний симптом;
- При обмеженні нервового корінця, або при його витягуванні на тлі міжхребцевої грижі, будь-яке додаткове розтягнення призводить до больових відчуттів. Така ситуація спостерігається при підйомі кінцівки до кута в 40 градусів. Якщо симптоми простежуються під кутом в 60 градусів, не можна вважати їх достовірними, так як сідничний нерв може розтягуватися тільки до цієї величини;
- Судити про позитивний синдромі Ласега можна тоді, коли він виникає при згинанні від 10 до 30 градусів.
На особливу увагу заслуговує той факт, що сідничний нерв здатний фізіологічно розтягуватися при навантаженні на нервовий корінець до 3 кг. Якщо він обмежений, або укорочений міжхребцевої грижею, резервні можливості знижуються. У такій ситуації будь-яка маніпуляція ногою призводить до руйнування аксонів (нервові з'єднання), що може сформувати параліч.
При виконанні тесту слід дотримуватися обережності. Зупинитися слід при перших ознаках больового синдрому. Не можна виконувати маніпуляцію, якщо пацієнт знаходиться під загальною анестезією.