Січовий синдром в широкому розумінні включає всі зміни осаду сечі, а в більш вузькому - ізольовані: ерітроцітуріі / гематурію, лейкоцитурію / піурію, циліндрурію, кристаллурию, бактериурию і мінімальну / помірну протеїнурію. Січовий синдром може бути проявом обструкцій або / та інфекцій сечових шляхів, артеріальної гіпертензії, тубулярних дисфункцій, нефролітіазу, ниркової недостатності.
При ізольованому сечовому синдромі скарги і прояви патології зазвичай відсутні, зміни в сечі виявляють випадково, тому клінічні форми або початкові стадії захворювання нирок з таким синдромом називають латентними. Виявлення сечового синдрому можливо лише при цілеспрямованому дослідженні сечі. У здорових людей сеча чиста. Каламутній вона стає внаслідок підвищеного кількості солей - у дітей раннього віку найчастіше уратів, оксалату кальцію (гипероксалурия), рідше фосфатів. Помутніння сечі також можливо через присутність в ній великої кількості бактерій, лейкоцитів при інфекціях сечової системи.
Лейкоцитурия. Переважно нейтрофильная лейкоцитурія при інфекції сечових шляхів обумовлена міграцією лейкоцитів в патологічний осередок, далі в сечовивідні шляхи і потім в сечу. Характерний лабораторний ознака інфекції сечових шляхів - лейкоцитурія. У ранковій порції сечі у здорових хлопчиків можна виявити 2-3 лейкоцита, у дівчаток до 5-7 в полі зору. Більш точно лейкоцитурією можна характеризувати кількісними методом - в пробі Нечипоренко. Відсутність лейкоцитурії виключає діагноз пієлонефриту або циститу, тобто симптоматичної інфекції сечової системи.
Однак, наявність лейкоцитурії необов'язково є доказом інфекції сечової системи, вона може бути обумовлена інфекціями геніталій, синехія малих статевих губ у дівчаток, фимозом і баланітом у хлопчиків, фебрильними станами. Переважна більшість випадків гострої інфекції сечових шляхів закінчується одужанням. Зморщування нирок виявляють у 10 20% пацієнтів, які перенесли рецидиви пієлонефриту і мають міхурово- сечовідний рефлюкс.
Лейкоцитурия з переважанням лімфоцитів характерна для первинного гломерулонефриту, тубулоинтерстициального неінфекційного нефриту (ТІН), вторинних нефриті при системних захворюваннях. При гострому ТІН, особливо лікарського генезу, в сечі виявляють еозинофіли.
Ерітроцітурія / гематурія. Еритроцитурія виникає внаслідок підвищеної проникності базальної мембрани клубочків і канальців при гломерулонефритах, васкулітах, геморагічної лихоманки з нирковим синдромом або через пошкодження судин при сечокам'яній хворобі, туберкульозі нирок, форнікальний кровотечі та ін ..
ПУ виявляють практично при всіх гострих і хронічних захворюваннях нирок. Мінімальна протеінурія- до 1 г / добу; помірна - 1-3 г / сут; масивна (провідний ознака нефротичного синдрому) - більш 3-3,5г / сут. Після виявлення протеїнурії одночасно з уточненням її ступеня (дослідження білка в сечі), характеру і при можливості джерела (клубочкова або канальцевая) по протеінограмма сечі вивчають анамнез і проводять клінічне обстеження з метою діагностування захворювань нирок і загальних і \ або системних захворювань при підозрі на вторинне ураження нирок.
Протеїнурія в поєднанні зі змінами осаду сечі характерна для більшості нефропатій, має або клубочкової (гломерулонефрити, Нефросклероз, діабетична нефропатія), або канальцевої (інтерстиціальні нефропатії, пієлонефрит, полікістоз нирок та ін.), Або змішане походження (гломерулонефрити з тубулоинтерстициальном компонентом).
При підтвердженні значущою постійної протеїнурії досліджують електроліти крові, креатинін, сечовину, холестерин, загального білка і білкових фракцій. імуноглобулінів, маркерів гепатиту, ВІЛ, титру антистрептолизина О. Обов'язково проведення УЗД нирок і сечовивідних шляхів і, за свідченнями, рентгенурологіческого обстеження.
Оскільки сама ПУ протікає безсимптомно, скарги залежать від наявного у пацієнта захворювання нирок. Можливі скарги на набряки, зниження (клубочкові захворювання) або збільшення (канальцевий захворювання) відділення сечі, головний біль, біль в попереку і т. Д.
Бактериурия. Бактериурия обумовлена потраплянням мікробів в сечу частіше висхідним і рідше гематогенним шляхом з віддалених осередків інфекції. Бактериурию виявляють при бактеріоскопії або за допомогою тест-смужок (нітритний тест), а так само шляхом бактеріологічного посіву сечі.
Кристалурія - обумовлена випаданням солей в осад: оксалатів, уратів, трипельфосфатов при канальцевий дисфункциях внаслідок надлишкового підкислення або ощелачивания сечі, або при екстраренальних захворюваннях: деякі захворювання печінки і кишечника.
Тактика лікаря при вперше діагностоване ізольованому сечовому синдромі.
Труднощі для інтерпретації являє випадково виявлений сечовий синдром. При вперше діагностоване сечовому синдромі слід:
- виключити його екстраренальную походження (патологічні домішки з кишечника, геніталій, з шкіри і слизових оболонок зовнішніх статевих органів),
- уточнити джерело сечового синдрому за рівнем розташування: верхні, нижні сечові шляхи,
- зібрати цілеспрямований анамнез,
- провести фізикальне обстеження,
- призначити лабораторні та інструментальні дослідження.
Нефролог ГБУЗ НСО «ГНОКДЦ» к.м.н. Т.Д. Мишко