шокового органу
Порушення функції клітин, їх загибель внаслідок порушення мікроциркуляції при шоці можуть стосуватися всіх клітин організму, але певні органи особливо чутливі до циркуляторного шоку. Такі органи називаються шоковими. До шоковим органам людини відносять в першу чергу легені і нирки, в другу чергу - печінку. При цьому слід розрізняти зміни цих органів при шоці (легке при шоці, нирки при шоці, печінку при шоці), які припиняються при виведенні хворого з шоку, і органні порушення, пов'язані з руйнуванням тканинних структур, коли після виходу з шоку залишається недостатність або повне випадання функції органу (шокова легеня, шокові нирки, шокова печінка).
Легке при шоці характеризується порушенням поглинання кисню і розпізнається по артеріальній гіпоксії. Якщо розвивається шоковий легке, то після усунення шоку швидко прогресує важка дихальна недостатність. Хворі скаржаться на задуху, у них прискорене дихання, знижується парціальний тиск кисню в артеріальній крові, зменшується еластичність легкого, і воно стає все більш неподатливим. Починає підвищуватися парціальний тиск вуглекислоти настільки, що стає необхідним все більший обсяг дихання. У цій прогресуючої фазі шоку синдром шокової легені, мабуть, вже не має зворотний розвиток: хворий гине від артеріальної гіпоксії.
Нирки при шоці характеризуються різким обмеженням циркуляції крові і зменшенням кількості гломерулярного фільтрату, порушенням концентраційної здатності і зменшенням кількості сечі. Якщо ці порушення після усунення шок не піддалися негайному зворотному розвитку, то ще більше знижується діурез і збільшується кількість шлакових субстанцій - розвивається шокова нирка, основним проявом якої є клінічна картина гострої ниркової недостатності.
Печінка є центральним органом обміну речовин і відіграє важливу роль протягом шоку. Розвиток шокової печінки можна запідозрити, коли рівень печінкових ферментів зростає і після купірування шоку.
- КЛІНІКА
- ОСНОВНІ СИМПТОМИ
Клінічна картина шоку досить характерна. Основні симптоми пов'язані з пригніченням життєво важливих функцій організму. Хворі в стані шоку загальмовані, неохоче вступають в контакт. Шкірні покриви бліді, покриті холодним потом, часто розвивається акроціаноз. Дихання часте, поверхневе. Спостерігається тахікардія, зниження артеріального тиску. При визначенні пульсу його зазвичай характеризують як частий, слабкого наповнення, а в важких випадках він ледь визначається (ниткоподібний). Зміни гемодинаміки є основними при шоці. На цьому тлі відзначається зниження діурезу.
Найбільш динамічно змінюються при шоці є значення частоти пульсу і артеріального тиску. У зв'язку з цим Allgover запропонував використовувати індекс шоку: ставлення частоти серцевих скорочень до рівня систолічного артеріального тиску. У нормі він приблизно дорівнює 0,5, при переході до вираженого шоку наближається до 1,0, а при розвиненому шоці досягає 1,5.
- СТУПЕНЯ ТЯЖКОСТІ ШОКУ
Залежно від тяжкості виділяють чотири ступені шоку.
Шок I ступеня. Свідомість збережена, хворий контактний, злегка загальмований. Артеріальний тиск трохи знижений, але перевищує 90 мм рт. ст. пульс злегка прискорений. Шкірні покриви бліді, іноді з'являється м'язове тремтіння.
Шок II ступеня. Свідомість збережена, хворий загальмований. Шкірні покриви бліді, холодні, липкий піт, невеликий акроціаноз. Артеріальний тиск 90-70 мм рт. ст. Пульс прискорений до 110-120 за хвилину, слабкого наповнення. ЦВД знижено, дихання поверхневе. Шок III ступеня. Стан хворого вкрай важкий: він адінамічен, загальмований, на запитання відповідає коротко, не реагує на біль. Шкірні покриви бліді, холодні, з синюшним відтінком. Дихання поверхневе, часте, іноді урежено. Пульс частий - 130- 140 в хвилину. Артеріальний тиск 50-70 мм рт. ст. ЦВД дорівнює нулю або негативне, припиняється діурез.
Шок IV ступеня. Предагональное стан і відноситься вже до критичних, термінальних станів.