Якщо зовсім схематично, справа йде таким чином. Організм зголоднів, тобто потребує поповнення енергії. Вид їжі і навіть тільки думка про неї викликають відділення слини в ротовій порожнині. І ось зуби відкусили шматок їжі, пережувати її, слина рясно змочила, мова перемішав - і все готово, щоб вже почала перетравлюватися їжа через стравохід (а це по суті м'язова трубка, покрита зсередини слизовою оболонкою) потрапила в що чекають її шлунок. Там їжу чекає шлунковий сік, що складається з ферменту пепсину і соляної кислоти. Шлунок при цьому щільно закритий з боку виходу і буде закритий, поки їжа, переварюючи кислим шлунковим соком, що не поглине його і не стане нейтральною. Допоможе в цьому і виділяється в шлунку слиз.
Отже, їжа переварена, харчова маса з кислою стала нейтральною або навіть трохи лужної, і прийшла пора вирушати далі. Шлунковий жом, так званий воротар (виразно названо, чи не так?), Розкривається, м'язи шлунка скорочуються, і їжа надходить в дванадцятипалу кишку.
Так починається її тривалу подорож по тонкому кишечнику, довжина якого становить кілька метрів. Тут вона буде остаточно переварена завдяки дії травних ферментів, що виділяються підшлунковою залозою і стінкою кишки.
Та ще жовчі, яка виробляється в печінці, накопичується в жовчному міхурі і в потрібний момент надходить в просвіт дванадцятипалої кишки. Жовч потрібна для емульгування жиру, тобто для перетворення його в маленькі крапельки, щоб полегшити роботу ферменту ліпазі, відповідального за перетравлення цієї частини їжі. І ось їжа рухається і рухається по кишці, і поступово компоненти її переходять через кишкові ворсинки в кров і засвоюються організмом. Відпрацьована ж їжа-харчової залишок - надходить в товсту кишку, яка потужними скороченнями поступово просуває її до виходу, до прямої кишки і заднього проходу, по шляху ущільнюючи, забираючи зайву воду, та ще наповнюючи її деякими шлаками.
Це процес, що вимагає від організму приголомшливою злагодженості, злагодженість годинникового механізму в порівнянні з якою здається простою і незграбною.
Природно, тут є маса причин для різних збоїв, боляче відбиваються на організмі, особливо зростаючому. Поговоримо про це докладніше.
Я вже писала в одній зі своїх статей про так званої перинатальної енцефалопатії, що виникає тоді, коли мозок новонародженого страждає від нестачі кисню під час пологів. Її наслідки позначаються і на стані шлунково-кишкового тракту, причому двояким чином: через уповільнення розвитку імунітету виникає дисбактеріоз (кишечник заселяється «не тими» мікробами, які не сприяють травленню) і нервово-м'язовий апарат кишечника розвивається уповільнено. Звідси - запори. проноси, кишкові кольки, здуття живота. Потім ці явища проходять, але не до кінця і можуть проявитися в 3-5-річному віці болями в животі саме через дискінезії дванадцятипалої кишки і жовчного міхура. Іншою причиною болів в животі можуть бути анатомічні недосконалості самого міхура - його перетяжки, порушення форми і тд.
Призводять до того ж самому і порушення в режимі прийому їжі - хапання шматків, їжа всухом'ятку, надлишок солодкої їжі, жування жуйки.
Треба сказати, що часто ці стани супроводжуються не тільки болями в животі але і порушеннями перетравлює здібності кишечника, що, в свою чергу, у аллергически налаштованих дітей може призводити до появи та посилення різних шкірних проявів - ексудативного діатезу, екземи. нейродерміту. Викликати ці шкірні прояви крім так званих облігатних (обов'язкових) алергенів (цитрусові, шоколад, деякі ягоди і т.п.) може і звичайна їжа при її надлишку. Це відбувається тому, що не до кінця засвоєні її складові потрапляють в кров і служать алергенами. Раз виникнувши, шкірні прояви бувають досить тривалими і не проходять навіть тоді, коли робота кишечника за допомогою ферментів вже налагоджена.
Як все ж поставити діагноз дискінезії або запідозрити, що вона є? Дискінезія кишечника (запори, проноси) проявляє себе досить явно, змушуючи батьків звернутися до лікаря. Ми ж будемо говорити про дискінезії жовчного міхура - найбільш частому і менш помітному стані.
Дискінезія жовчного міхура проявляється зазвичай на 3-4 роки нападами гострого болю в животі. Болі ці носять переймоподібний, рідше ниючий характер, не дуже строго пов'язані з прийомом їжі - можуть з'явитися і натщесерце, і після їжі. У дітей-школярів болю можуть бути спровоковані нервовим хвилюванням (контрольна, невивчені уроки і т.п.). Може викликати ці болі і занадто тугий одяг (занадто сильно затягнутий ремінь брюк, туга гумка трусів).
Що стосується їжі, що провокує напад, то на першому місці стоїть їжа жирна. Відбувається це тому, що саме для перетравлення жирів необхідно виділення великої кількості жовчі. Пузир намагається це зробити, напружується, виникає больовий напад. Іноді напад може бути викликаний і солодкої їжі (морозивом, цукерками, особливо шоколадними). Чи не байдужа міхура і гостра, копчена, смажена їжа, консерви.
Треба пам'ятати, що дискінезія жовчного міхура рідко буває ізольованим станом. Зазвичай страждає весь центральний травний вузол: через недостатнє відтоку жовчі виникає невеликий набряк печінки і підшлункової залози, через закидання жовчі в погано прикритий воротарем шлунок може виникнути запалення слизової шлунка (гастрит). Сама жовч при тривалому застої густіє, може інфікуватися, іноді в міхурі утворюються пісок і навіть каміння.
Коротше кажучи, з цим станом потрібно і можна боротися. Займаються цим лікарі-гастроентерологи, до них і потрібно звернутися. Для вивчення функції жовчного міхура зараз зазвичай використовують ультразвукове дослідження (УЗД). До нього потрібно підготуватися - роблять його натщесерце, перед цим намагаються не їсти їжу, що викликає утворення газів, приймають сорбенти, ці гази прибирають (зазвичай активоване вугілля).
Справа в тому, що кишечник, розширений газами, дослідженню може перешкодити.
Іноді для того щоб визначити здібності жовчного міхура до скорочення, роблять дослідження з навантаженням. Дають хворому сніданок, що провокує відділення жовчі (півсклянки сметани, бутерброд з маслом, сире яйце, склянку теплої мінеральної води), і хвилин через двадцять повторюють дослідження.
Чого ж ми чекаємо від ультразвукового дослідження? Нас цікавить, яких розмірів міхур, що не роздутий чи жовчю, чи немає анатомічних змін, які не потовщена чи його стінка через запалення, чи немає всередині міхура піску або каменів і, нарешті, як він скорочується - нормально, слабкіше, ніж потрібно, або , навпаки, дуже сильно, швидко. Тепер, коли діагноз ясний, можна подумати і про лікування. По суті справи, мова йде не про лікування, а про «виховання», «навчанні» жовчного міхура, про вироблення у нього нормального рефлексу на введення їжі.
З цією метою ми, по-перше, полегшуємо йому завдання: починаємо годувати дитину по годинах, не даємо йому кусочнічать, привчаємо до «ритуалу їжі» за столом. Виключаємо на деякий час з раціону жирне, гостре, смажене, копчене, шоколад. Намагаємося замінити тваринні жири рослинними.
По-друге, за допомогою жовчогінних засобів привчаємо жовчний міхур вчасно виділяти жовч. До таких засобів відносяться карбонатні (лужні) лікувальні мінеральні води: «Боржомі», «Єсентуки-17», «Смирновская», «Славяновская», «Джермук». Воду потрібно давати по 0,5-1,0 склянки за 15 хвилин до їжі, без газу і ледь теплу. Для цього найпростіше перелити її з пляшки в банку з широким горлом і злегка підігріти.
Дія мінеральної води потрібно посилити жовчогінні препаратами або трав'яними зборами (аллахол, холосас, олеметін, жовчогінний збір, що складається з кукурудзяних рилець, плодів шипшини, безсмертника і тд.). Їх дають безпосередньо перед їжею. Періодично жовчогінні засоби потрібно міняти - до них відбувається звикання.
Все це робиться протягом місяця. Найкраще проводити цей курс двічі на рік - навесні і восени, коли все захворювання шлунково-кишкового тракту зазвичай загострюються. Якщо міхур схильний до гіперреакції, спазму, починати треба з застосування протягом тижня спазмолітичних препаратів (но-шпа, папаверин, спазмалгон тощо в вікових дозуваннях). Є ще один прийом, який сприяє сильному виділенню жовчі і очищенню таким чином жовчного міхура, це тюбажи або, як їх ще називають, сліпі зондування. При цьому в кишечник вводяться препарати, в ньому не всмоктуються і викликають сильне виділення жовчі. До них відносяться полісахара сорбіт і ксиліт, що застосовуються у хворих на діабет для підсолоджування їжі. 25-40 г сорбіту або ксиліту розводять в статей не склянки теплої води і вранці натщесерце дають випити дитині. Потім укладають його правим боком на грілку на 30-40 хвилин. Після цього дитина повинна встати і злегка пострибати.
Конкретна доза цукру, що застосовується для тюбажа, визначається досвідченим шляхом - після процедури дитину може злегка прослабит, але не повинно бути рясного проносу. Тюбажі роблять зазвичай один раз в тиждень.
Таким чином, за курс лікування їх набирається 4-5. Відносним протипоказанням для такої терапії служить схильність міхура до надмірного скорочення - у дітей таким міхуром тюбаж може викликати больовий напад, який доведеться знімати тієї ж но-шпой.
Але ось місяць пройшов. Як жити далі? Перш за все необхідно зберегти харчовий режим, до якого ви дитини привчили. Це тільки корисно. Дієту можна дещо розширити, адже в реальному житті дитині буде досить важко її виконувати, особливо коли він подорослішає. Проте не потрібно забувати періодично допомагати шлунково-кишковому тракту - жовчогінні препаратами, ферментами. Особливо коли ви знаєте, що дитина буде змушений дієту порушити - скажімо, на дні народження у друзів.
Періодично, приблизно раз на рік, доцільно повторювати ультразвукове дослідження, відвідувати гастроентеролога. У юнацькому віці такі діти іноді схильні до ризику розвитку гастриту, гастродуоденіту (коли уражається слизова не тільки шлунка, але і дванадцятипалої кишки). Всі стану, про які ми сьогодні говорили, добре діагностуються і лікуються. Потрібно тільки своєчасно звернути на це увагу, зрозуміти, наскільки це важливо для росту і розвитку дитини. Зрештою, саме злагоджена, злагоджена робота всіх відділів шлунково-кишкового тракту - одна з головних складових нашого здоров'я. Успіхів вам, дорогі мої!