Пломби бувають різні. Вони відрізняються за своїм складом і призначенням.
Почнемо з призначення
1. Тимчасові - пломби, призначені для видалення надалі і заміни на постійну. Найчастіше їх ставлять в лікувальних і діагностичних цілях. Припустимо, лікар не впевнений, вражений нерв чи ні. Для цього ставиться тимчасова пломба, якщо зуб захворів значить треба видаляти нерв. Лікувальні пломби найчастіше приховують під собою різні ліки, які потім потрібно буде видалити. Тобто тимчасова пломба - це не та, яка вивалилася на 3 день після відвідин лікаря, а пломба, яку лікар видалив сам без особливих труднощів. Тимчасовими пломбами також закривають "миш'як". (-к Доречно зауважити, мені "миш'як" не подобається і нагадує про стоматологію 20-х років, ну да Бог їм суддя.
2. Постійні - пломби, які повинні у Вас стояти роками і десятиліттями, тобто пломба, яка у Вас вивалилася через місяць не підходить ні до однієї класифікації :) і поставлена або з порушенням технології, або без урахування механічних навантажень (можливо, там була потрібна коронка)
Отже, які бувають постійні пломби? (Плавно переходячи до складу пломби :))
Склад (в моїй вільної класифікації)
металеві пломби
2. Цементи - бувають декількох видів, але основні - це на основі фосфатів і стеклоїономерниє.
Фосфатні цементи - це велика група цементів, які ми мали "щастя" отримати в районних поліклініках. Ці пломби відрізнялися поганий фіксацією, малою стійкістю до стирання і поганим "крайовим приляганням". Саме про них доктор міг сказати - "Походи притреться!". На терміні "крайове прилягання" - хочеться зупинитися окремо. Крайове прилягання - це опис кордону між пломбою і тканинами зуба (воно нам зустрітися ще не раз). Якщо воно погане, то пломба як би відділяється від краю зуба, відповідно фіксації ніякої, і в цю щілину набиваються залишки їжі і викликають карієс по краю пломби - так званий вторинний карієс. Для зменшення цих явищ в пломбу додавали різні наповнювачі. Досить поширеним був срібний порошок.
Маленьке спогад з тих років.
Я - маленький хлопчик. 10-ти років, сиджу в кріслі з широко відкритим ротом. Товста тітка, "стоматологічної національності", говорить медсестрі: "Маня, додай срібла побільше, хлопчик то. Як добре сидить, та й син лікарів" (я лікар в 5 поколінні :)). Вся ця фігня не протримався і року. Ну да Бог з нею, що було, то і ставили.
Отже, фосфатні цементи вимагали ідеальної сухості (навіть в найкритичніші дні :)), володіли низькою міцністю і практично не протидіяли утворення "вторинного карієсу". Але варто відзначити, що були цементи, що дозволяють імітувати колір зуба, іноді вдало.
Стеклоїономерниє цементи - ця група стала проривом в технології "цементировки" зубів. Цей матеріал володіє хімічною спорідненістю з тканинами зуба, в них були додані компоненти, що володіють властивістю виділяти іони фтору і перешкоджати "вторинного карієсу". Він досить непогано "прилипав" до тканин зуба, але стирання і крихкість були, на жаль, не на висоті ..
З'явилися багаті забарвлення зубів, але, на жаль, основні властивості залишилися незмінними, і основною перевагою цементів є їх ціна.
Композити і пластмаси
3. Композити і пластмаси - широка група пломбувальних матеріалів. Відмінність композитів від пластмас - в основному в змісті наповнювача (найчастіше це фарфор). Давайте, умовно, розділимо композити на акрілсодержащіе і композити на основі епоксидних смол і светоотверждаемие композити.
Композити на основі епоксидних смол - міцніші до стирання, але тендітні, безумовно, вони краще акрилових смол, менше токсичність (хоча теж є). Але людині хочеться більше, через кілька років композити темніли :( їх доводилося вносити по секундах. Розмова про різних кольорах зуба на різних рівнях навіть і не йшов, потрібно було поставити пломбу дуже швидко, поки вона не втратила своїх властивостей і на сцену вступили.
Светокомпозіти - яких тільки визначень я не чув - "світлові пломби", "геліопломби" і т.д. але суть від цього не змінювалася. Це речовини, які під дією ультрафіолетового опромінення починали реакцію полімеризації. Справедливості заради, варто зауважити, що є стеклоїономерниє цементи, які теж починають "укріпляти" під дією ультрафіолету. Це давало можливість лікарю спокійно, не поспішаючи поставити пломбу, і тільки потім "отвердить" її "синім світлом". Але, на жаль, усадка і крайове прилягання залишаються великою проблемою будь-якого композиту і пластмаси. Хоча колірна гамма у светокомпозіти вище всяких похвал. Я часом сам не можу визначити, де я ставив пломбу, а своїх пацієнтів я просто змушую це робити, причому в різному світлі (люминисцентного розжарювання і денному) і коли вони говорять - "А де ж пломба?" я перебуваю на верху професійного блаженства :). Але повернемося до "усадки".
Безумовно, вона менше, ніж у інших композитів, але ця проблема існує. І з нею борються шляхом різних технологій постановки пломб, але це все напівзаходи.
Не уж то немає виходу?
Вихід є.
це вкладки
4. Виберіть - це заздалегідь отмоделировать пломба, яка фіксується в зубі за допомогою композитів. Виберіть бувають 2-х видів:
1. модельованих безпосередньо в порожнині рота (так роблять металеві вкладки з воску, тобто віск заливають в порожнину, потім витягують його і по ньому відливають металеву пломбу).
2. Виготовлені на моделі - пацієнтові свердлять зуб (препарують), знімають зліпок, а потім на моделі роблять пломбу з металу, порцеляни або пластмаси.
Так що ж краще?
Мені подобаються вкладки з кераміки, причому Hand Made, тільки вони ідеально можуть передати колір і форму зуба і забезпечити відмінне "крайове прилягання". Цемент, на який вони фіксуються, дуже тонкий, і його усадка не грає ролі. "Ерзац" типу системи Cerec не можуть дати того якості, оскільки за визначенням система двумерна (всі погрішності заповнюються пломбувальних матеріалів), ну а про колір я й не кажу (вирізається все з одноколірної шматка)
Металеві вкладки теж хороші, але колір :(
Пластмасові, на жаль, нестійкі в кольорі і пористість залишається.
Недоліком вкладок є їх висока ціна і складність виготовлення. З 100 пломб я роблю 3-4 вкладки і то в основному знайомим і тільки з порцеляни. Але зате я спокійний, що вони протримаються десятиліття, і ми завжди зможемо спокійно спілкуватися на кухні без "заглядання в рот" :)