Шляхи метастазування:
Розрізняють такі шляхи метастазування злоякісних пухлин: лімфогенний, гематогенний і змішаний.
Лімфогенний шлях - коли пухлинні клітини, проникнувши в лімфатичну судину, струменем лімфи переносяться в найближчі (регіонарні) або віддалені лімфатичні вузли. Злоякісні пухлини внутрішніх органів: стравоходу, шлунка, товстої кишки, гортані, шийки матки - часто метастазують цим шляхом в лімфатичні вузли. Гематогенний шлях - коли пухлинні клітини, проникаючи в кровоносну судину, потоком крові переносяться в інші органи (легені, печінку, кістки скелета і т. Д.). Злоякісні пухлини лімфатичної та кровотворної тканини, саркома, гипернефрома, хорионепітеліома метастазують цим шляхом. Однак більшість злоякісних пухлин: молочної залози, щитовидної залози, легенів, бронхів і яєчників - здатні метастазувати як лімфогенним, так і гематогенним шляхом в рівній мірі.
На фото: Шляхи метастазування пухлинних клітин
Ви можете задати питання по лікуванню метастазів
+38-068-743-41-43 або відправити анкету
При злоякісних пухлинах черевної порожнини (шлунка) і порожнини малого таза (яєчника) відбувається дисемінація процесу по очеревині у вигляді дрібних "пилових" метастазів з розвитком геморагічного випоту - асциту.
На фото: Рак очеревини - наявність ракових клітин, розсіяних по очеревині. На фото можна побачити тонку кишку, покриту блискучою очеревиною з кількома невеликими рожевими імплантації ракових клітин (позначено синьою стрілкою)
Лімфогенний шлях метастазування частіше дає регіонарні метастази, гематогенний шлях веде до утворення віддалених метастазів у віддалені органи. Шляхи лімфогенного метастазування більшості злоякісних новоутворень добре вивчені. Відомі і піддаються обстеженню ділянки скупчення лімфогенних метастазів більшості злоякісних пухлин. Це полегшує їх раннє розпізнавання і своєчасне лікування хворих.
На фото: типові шляхи метастазування
Область шиї. її лімфатичні вузли є колектором, що збирає лімфу не тільки від органів голови, грудей і верхніх кінцівок, але через грудну протоку і від органів черевної порожнини, тулуба та нижніх кінцівок. Є певна закономірність, обумовлена топографією (ходом) лімфатичних шляхів.
Злоякісні пухлини нижньої губи, передніх відділів язика і порожнини рота, верхньої щелепи метастазують, перш за все, в підборіддя і підщелепні лімфатичні вузли.
Пухлини задніх відділів язика, дна порожнини рота, глотки, гортані, щитовидної залози - в лімфатичні вузли по ходу судинно-нервового пучка шиї.
Пухлини молочної залози, легень метастазують в надключичні область, в лімфовузли, розташовані зовні від грудино-ключично-соскоподібного м'яза.
Пухлини черевної порожнини метастазують в надключичні область, в лімфатичні вузли, розташовані всередину від грудино-ключично-соскоподібного м'яза, між і за її ніжками. Закономірність метастазів раку шлунка в певні локалізації лімфатичних вузлів привела до появи спеціальних термінів. Наприклад: метастази в лімфатичні вузли лівій надключичній області називаються "вірховськими", метастаз в яєчники - "крукенбергівским", метастаз в дугласовом просторі "шніцлерівським".
На фото: рак правого яєчника (1) з метастазами в черевній порожнині: метастази в кишечнику (2), метастази діафрагми (3) і сальника (4)
Другим місцем зосередження лімфатичних вузлів, в яких утворюються метастази, є пахвова область. Пахвові лімфовузли ретельно досліджуються при злоякісних пухлинах молочної залози, злоякісних пухлинах шкіри верхніх кінцівок і тулуба.
У пахових лімфатичних вузлах локалізуються метастази при злоякісних пухлинах нижніх кінцівок, крижово-сідничної області, зовнішніх статевих органів. Вони також підлягають ретельному обстеженню.
Гематогенні метастази на відміну від лімфогенних зазвичай віддалені і множинні. Гематогенні метастази частіше виявляються в легенях у хворих на злоякісні пухлини молочної залози, нирок, яєчника, саркоми кісток і м'яких тканин. Рентгеноскопія легень так само обов'язкова при обстеженні онкологічного хворого, як і ревізія стану лімфатичних вузлів.
Печінка є місцем утворення метастазів як лімфогенних, так і гематогенних, особливо при злоякісних пухлинах шлунка, підшлункової залози, прямої кишки, нирки, легені.
Ознаки метастазів:
Симптоми метастазів залежать від розташування пухлини. Рано вражаються лімфатичні вузли. Легкі, кістки, печінку і мозок є найбільш поширеними місцями метастазів.
У лімфатичних вузлах поширеним симптомом є лімфаденопатія.
Легкі. кашель, кровохаркання і задишка.
Печінка: гепатомегалія (збільшення печінки), нудота і жовтяниця.
Кістки: біль в кістках, переломи постраждалих кісток.
Мозок: неврологічні симптоми, такі як головний біль, напади і запаморочення.
Хоча рак може привести до болю. але часто біль - не перший симптом.
Зміна голосу, поява захриплості або шепітної мови супроводжує поява метастазів у хворих, які перенесли лікування з приводу злоякісних пухлин стравоходу, легені, щитовидної залози, внаслідок тиску метастатичного вузла на поворотний нерв.
Стійкий локалізований біль в області хребта, в тазових або трубчастих кістках, розцінюємо хворими як радикуліт або ревматичні, можуть бути ознакою метастазів, якщо це має місце у хворих, які перенесли злоякісну пухлину молочної залози, легкого, щитовидної залози або простати.
Насторожити має і поява легкої желтушности склер у хворого після радикального лікування пухлини шлунково-кишкового тракту, легені, нирки, якого лімфатичного вузла в зоні можливої локалізації метастазу при даній пухлині чи виявив тенденцію до росту.
Деякі пацієнти не виявляють жодних клінічних симптомів.
Метастази пухлин в головний мозок
Метастатичні пухлини головного мозку є пухлини мозку. походять з тканин і органів, розташованих в інших областях організму. Дані пухлини - часте ускладнення у хворих на злоякісні пухлини і є однією з головних причин смертності у таких хворих. Хоча метастази в головний мозок можуть дати будь-які злоякісні пухлини, певні пухлини частіше метастазують в мозок в порівнянні з іншими. Найчастіше метастази в головний мозок дають пухлини легенів, молочної залози, нирок і товстого кишечника і меланома (злоякісна пухлина шкіри). 30 - 60% всіх метастатичних пухлин головного мозку розвиваються з пухлин легенів. У 20 - 30% причина метастазів в мозок - рак молочної залози.
Основні джерела метастатичного ураження головного мозку
• Рак легені - 50%.
• Рак молочної залози - 25% - 30%.
• Інші раки (нирки, меланома, сечового міхура, передміхурової залози, шлунково-кишкового тракту, яєчників, плацентарні пухлини)
Найчастіше метастази в головний мозок зустрічаються у хворих у віці 50 - 70 років.
Симптоми метастазів головного мозку
Крім симптомів метастатических пухлин головного мозку, у хворого відзначаються і ознаки первинної пухлини.
- Підвищений внутрішньочерепний тиск. У більшості хворих симптоми метастатичних пухлин головного мозку пов'язані з підвищенням внутрішньочерепного тиску, що проявляється головним болем розпирала характеру, нудотою і блювотою, а також деякими порушеннями свідомості.
- Головний біль. У половини хворих з метастазами пухлин в головний мозок початковим симптом є головний біль.
- Нудота. Нудота часто супроводжує головні болі. Найчастіше вона спостерігається у дітей. У них вона носить досить наполегливий характер. Порушення свідомості. Дуже часто у хворих з метастазами пухлин в головний мозок можуть відзначатися епізоди порушення свідомості, причому різного рівня, від деякої оглушення аж до коми.
- Епілептиформні судоми. Вони спостерігаються у 35% хворих з метастатичним пухлинами головного мозку. Даний симптом більш характерний для хворих у віці 45 років і старше.
- Вогнищеві неврологічні симптоми. Головний біль, судоми і порушення свідомості можуть зустрічатися при пухлинах різних областей головного мозку. Деякі симптоми залежать від розташування пухлини в тому чи іншому відділі мозку. При цьому виникають так звані вогнищеві неврологічні симптоми. Зазвичай ці ознаки відбиваються на стороні тіла, протилежної розташуванню пухлини. Наприклад, при розташуванні метастазу пухлини легені в лівій частині головного мозку, неврологічна симптоматика буде проявлятися на правій половині тіла. До вогнищевих симптомів відносяться: порушення чутливості (її зниження, гіпестезія або відсутність - анестезія), рухові порушення (паралічі і парези рук і ніг, або тієї чи іншої половини обличчя), порушення мови, зору, слуху та інші.
Діагностика метастазів пухлин в головний мозок
В діагностиці метастазів пухлин в головний мозок застосовуються такі методи:
Комп'ютерна томографія - рентгенологічний вид дослідження, що дозволяє отримати пошарове зображення органів і тканин. Принцип отримання таких зображень полягає в тому, що певна зона, яка піддається дослідженню, піддається рентгенівського опромінення з різних кутів і на різній глибині. Далі, отримана інформація надходить в комп'ютер, де вона обробляється і виходить незбиране рентгенівське зображення певного шару тканин.
Магнітно-резонансна томографія - це вид дослідження, що дозволяє отримати пошарові зображення внутрішніх органів з дуже високою точністю. Він заснований на опроміненні людини електромагнітними хвилями в сильному магнітному полі, після чого електромагнітне випромінювання фіксуються. Далі воно обробляється за допомогою комп'ютера.
Прогноз метастазів головного мозку
Загалом, прогноз у хворих з метастазами пухлин в головний мозок поганий. У більшості таких хворих є метастази і в інших органах. Смертельний результат спостерігається зазвичай протягом двох років. Прогноз залежить від багатьох факторів, таких як загальний стан хворого, тип первинної пухлини, розмір і поширеність метастазу і ін.
Рецидив злоякісної пухлини - це поновлення злоякісного росту на попередньому місці із залишених після лікування пухлинних клітин. Рецидиви злоякісної пухлини виникають з окремих, навіть поодиноких пухлинних клітин, не видалених під час операції або не руйнування при променевої терапії. Певною мірою вони свідчать про недосконалість радикального лікування, але не завжди, так як зростання злоякісної пухлини в рідкісних випадках починається з декількох первинних осередків, розташованих в різних відділах одного органу (первинна множинність).
Рецидиви виявляються при ретельному дослідженні області оперативного втручання або променевого лікування (місця локалізації пухлини). При візуальних локалізаціях це здійснюється оглядом, іноді за допомогою лупи, пальцевим дослідженням, діагностичної пункцією підозрілої ділянки або дослідженням відбитка. При внутрішніх локалізаціях роблять лабораторне, рентгенологічне і ендоскопічне дослідження. Сучасні фіброендоскопічні апарати дозволяють оглянути всю слизову оболонку шлунка, товстої кишки, взяти з підозрілої ділянки мазок для цитологічного дослідження або шматочок тканини для гістологічного дослідження. У неясних випадках хворого госпіталізують в спеціалізований стаціонар для уточнення питання про рецидив.
Поява рецидиву злоякісної пухлини або метастатичного вузла не завжди безсимптомно. Хворі нерідко помічають появу вузла в незвичайному місці або поновлення колишньої симптоматики, але часто намагаються піти від тривожних підозр і думок, відкладають відвідування онколога. Не тільки онкологи, а й родичі, близькі хворого можуть помітити зміни в ньому, що вимагають позапланового огляду онколога: поява слабкості, анемії або психічної безпричинної депресії. Рецидиви пухлини окремих локалізацій або поява метастатичних вузлів в деяких областях супроводжуються низкою характерних ознак, що вимагають термінової консультації онколога. Наприклад: рецидив пухлини середостіння або глибокий метастатичний вузол шиї у хворого злоякісною пухлиною легені, середостіння викликає затиснення шийної частини симпатичного стовбура, що призводить до звуження очної щілини, западання очного яблука, звуження зіниці відповідної сторони (синдром Бернара-Горнера).
Поява і прогресування набряку верхньої кінцівки у хворого після радикального лікування з приводу злоякісної пухлини молочної залози не завжди є результатом рубцювання клітковини пахвової області; це може бути симптом метастатичного росту в лімфатичних вузлах пахвової області. Поява такого симптому на нижньої кінцівки у хворого, який переніс радикальне лікування з приводу злоякісної пухлини шийки матки, має викликати підозру на рецидив або метастазування.
реабілітація
У цей період основна задача онкологів - раннє виявлення рецидивів і метастазів злоякісної пухлини, організація в разі потреби спеціалізованого лікування.
Он-лайн Поставити питання
фахівцеві