Схеми хіміотерапії хвороби Ходжкіна - монохимиотерапия, поліхіміотерапія
Монохіміотерапія. лікування хвороби Ходжкіна вироблялося довгий час тільки одним цитостатиком, у вигляді ударних лікувальних курсів, причому добові і максимальні дози вводилися згідно з таблицею. Для монохіміотерапії найбільш часто вживаними медикаментами є: азотіпріт, натулан, циклофосфамід, вінбластин. Згідно зі статистикою, завдяки цим медикаментів виходять результати приблизно в 50-71% випадків.
Однак відсоток повних ремісій досить низький (25%), а середня тривалість ремісій коливається між 3 і 6 місяцями (Mathe і Kenis). За статистикою бухарестського Інституту Внутрішньої Медицини, найкращі результати були отримані внаслідок застосування натулан або винбластина (Gociu і співр.). Тривалість ремісій збільшується за допомогою підтримуючого лікування. В даний час монохимиотерапия значно скоротилася, обмежуючись лише особами старше 60 років, погано переносять поліхіміотерапію.
Поліхіміотерапія. поєднання 2 або декількох цитостатиків при лікуванні хвороби Годжкіна призвело до зростання відсотка, якості і тривалості ремісій. У таблиці нижче приводяться порівняно результати, отримані від монхіміотерапіі і поліхіміотерапії.
Були випробувані різні формули медикаментозних комбінацій. в які входили 2-5 речовин. Переслідуваної метою було припинення клітинної проліферації за кількома метаболічним шляхам. Тому речовини, які використовуються в тій чи іншій комбінації, мають кожне своїм способом дії, наприклад: аклілірующее речовина (азотіпріт або його похідне); інгібітор нуклеїнових кислот (натулан, BCNU, CCNU); токсичну речовину для міототіческого веретена (вінкристин або вінбластин); кортікоідние гормони.
У своєму огляді літератури за фахом Goldsmith і Carter доводять, що наілушчіе результати були отримані за допомогою комбінацій, запропонованої De Vita і співр. азотіпріт, вінкристин, натулан, преднісон, відомої під назвою МОРР.
Лікування здійснюється у вигляді 2 тижневого курсу з 2 тижневим перервою мечду курсами. Застосовується необхідне число курсів до отримання повної ремісії, з ще двома додатковими курсами.
Як правило, застосовуються мінімум 6 курсів лікування. Важливо дотримуватися введення всіх медикаментів, а також ритмічність курсів, так як продовження перерв сприяє повернень. Якщо відбувається зниження кількості лейкоцитів і / або тромбоцитів, лікування слід продовжувати пристосовуючи дози згідно з таблицею.
Результати, отримані за допомогою курсів лікування МОРР. переглянуті після 15 років їх застосування (De Vita і співр.) можна вважати дуже хорошими, так як і в їх випадках можна ставити питання про лікування. Відсоток повних ремісій досяг 80. У пацієнтів з повними ремісіями спостерігалися 5-річні виживання в 82% випадків і 10-річні виживання в 73%.
В бухарестського Клініці гематології відсоток повних ремісій завдяки лікуванню МОРР становить 53,9%. Оцінка виживання хворих, що вступили в ремісію, збігається з повідомленням De Vita і співр.
Застосування лікування МОРР пацієнтам, яким застосовувалися інші лікування, дає менш сприятливі результати: в середньому 50% ремісій, тривалістю в 7 місяців.
Стійкі до курсових лікуванням МОРР випадки взагалі важко піддаються лікуванню. За останні роки було запропоновано низку нових лікарських комбінацій, які можна використовувати і як початкове лікування.
У дітей молодше 16 років відповідь на лікування слабкіше, ніж у дорослих. При лікуваннях МОРР частота повних ремісій складає 53% (DeVita і співр.). Smith і співр. пропонують застосовувати променеву терапію одночасно з хіміотерапією. Перші результати повідомимо задовільні.