Сечокам'яна хвороба (МКБ) - це захворювання, пов'язане з порушенням обміну речовин в організмі, при якому утворюються камені в нирках і сечових шляхах.
Причини сечокам'яної хвороби
:
Основна причина утворення ниркових каменів - порушення обміну речовин, особливо зміна водно-сольового і хімічного складу крові. Однак сечокам'яна хвороба не розвиватиметься без наявності певних чинників:
• Хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту (гастрит, коліт, виразкова хвороба та ін.) І органів сечостатевої системи (пієлонефрит, простатит, аденома передміхурової залози, цистит та ін.).
• Порушення функції прищитоподібних залоз.
• Остеомієліт, остеопороз, інші захворювання кісток або травми.
• Тривалий зневоднення організму, що відбувається внаслідок отруєння або інфекційного захворювання.
• Нестача в організмі вітамінів, особливо групи Д.
Камені можуть утворюватися в будь-якому відділі сечовидільної системи. Найчастіше камені утворюються в нирках, сечоводах і сечовому міхурі.
Факторами розвитку сечокам'яної хвороби є неправильне харчування, малорухливий спосіб життя, затримка сечовипускання через брудне лотка туалету, запальні процеси в нирках або в сечовому міхурі
• Біль при сечовипусканні, прискорене сечовипускання (полакіурія)
• Сечовипускання в недозволеному місці
• Подібна біль - свідоцтво того, що камені присутні в сечовому міхурі або сечоводі. Під час сечовипускання струмінь сечі може перериватися, хоча при цьому сечовий міхур не випорожнився. Це так званий синдром "закладання"
• Тварина турбується або угнетено, його подих частішає, апппетіт знижується
• Кров в сечі (гематурія)
• Підвищення температури тіла
Симптоми сечокам'яної хвороби залежать від розміру і типу каменю, його розташування в сечостатевому тракті і характеру порушень, які він викликає в органах сечостатевої системи.
За структурою камені бувають
:
• сечокислі (уратні) - вони складаються з солей сечової кислоти, мають жовто-коричневий колір, щільні, з гладкою поверхнею
• оксалатні - ці камені складаються з солей щавлевої кислоти, вони чорно-бурого кольору, щільні з шорсткою поверхнею, на якій можуть бути шипи
• фосфатні камені м'які, сіро-білого кольору, вони легко кришаться
• змішані камені - внутрішня частина таких каменів називається ядро і утворюється з одного виду солей, а оболонка з інших
• цистинові камені найтвердіші, мають гладку поверхню.
На цю недугу хворіють від 1 до 13,5% кішок.
Найбільш схильні до захворювання домашні короткошерсті і довгошерсті кішки практично всіх вікових груп, особливо широко воно поширене серед тварин у віці від 1 до 6 років. У кішок старше 7 років захворювання зустрічається рідше.
Найчастіше захворювання зустрічається у котів і кішок після стерилізації
;> Діагноз встановлюють при.
• по лабораторному дослідженню осаду сечі і виявлення типу кристалів
Лікування полягає в.
1. Хірургічному відновленні прохідності сечовивідних шляхів з подальшою медикаментозною і дієтологічної профілактикою уролітіазу.
2. Симптоматична терапія полягає в з використанням седативних і спазмолітичних препаратів, фізіотерапія, катетеризація.
• При струвитном типі моче¬каменной хвороби необхідно дієтичне харчування, спрямоване на запобігання утворенню струвитов в нижніх відділах сечовивідних шляхів, закислення рН сечі і відновлення нормальної щільності і її обсягу, зниження споживання мінеральних речовин з кормом, особливо магнію, до 20 мг на кожні 100 ккал обмінної енергії.
• При оксалатному типі сечокам'яної хвороби дієтичне харчування має бути спрямоване на розчинення уролитов і підтримання потрібної рН сечі в межах 6,8-7,2.
• При будь-якому типі харчування в раціон вводяться вітаміни А і групи В. При струвита тварин годують сиром, сиром, м'ясом, рисом. У раціон з оксалатним типом сечокам'яної хвороби вводять варені яйця, морква, білу буряк. З раціону виключають рибу для запобігання розвитку гіповітамінозу В1.
Сечокам'яна хвороба можна дати безліч. Говорячи простіше, суть її така - внаслідок порушення обміну речовин в організмі собак і кішок відбувається утворення в сечі і сечових шляхах каменів, званих уролитов або конкрементами. Сеча - це складний розчин, який є необхідною середовищем для виведення продуктів обміну з організму. Із сечею виводяться продукти метаболізму (сечовина і креатинін), мінеральні речовини (кальцій, магній, фосфати), електроліти (натрій і калій), вода, РН сечі варіює залежно від гомеостатического підтримки кислотно-лужного балансу. Будь-які відхилення від норми можуть призвести до розвитку сечокам'яної хвороби у тварин. Механічна закупорка сечовивідних шляхів конкрементами і є причиною сечокам'яної хвороби. Камені можуть утворюватися як в нирках, так і в сечовивідних шляхах, але клінічні симптоми сечокам'яної хвороби пов'язані саме із захворюванням сечовивідних шляхів.
Діагноз сечокам'яна хвороба встановлюється при виявленні конкрементів у свіжій сечі, в сечовому міхурі за допомогою УЗД або рентгенологічного обстеження та виявлення конкрементів під час операції з їх видалення. Наявність каменів в постояла більше години сечі не дає підстав робити висновок про сечокам'яної хвороби, так як уролитов можуть випадати в осад у результаті природних хімічних реакцій. Уролитов сильно варіюють за складом - від однорідних (цистин) до складної суміші мінералів і навіть мінералів і білків. Відрізняються вони і за зовнішнім виглядом - від м'яких відкладень піщаного матеріалу (мукоїдні пробки), які в основному спостерігаються у кішок і складаються з белковоподобних оболонки, наповненої мінеральним вмістом, до твердих гладких або нерівних каменів, що складаються в основному з мінералів і невеликих матриксов. Ми не будемо описувати детально властивості кожного з каменів, це не є метою даної статті. Колеги-ветлікарі, які займаються поглибленим вивченням даної проблеми, можуть звернутися з відповідною інструкцією.
Освіта каменів відбувається з наступних причин:
1. Якщо концентрація складових уроліт компонентів в сечі вище, ніж можливість їх розчинення і виведення без освіти кристала. 2. Деякі типи кристалів чутливі до РН сечі. Так, струвіти утворюються тільки в лужній сечі (PH> 7,0). Оксалати кальцію же взагалі не чутливі до РН сечі. 3. Освіта великих кристалів, здатних викликати обструкцію (закупорку) сечовивідних шляхів повинно відбуватися дуже швидко, тому що при повільному утворенні кристалів вони вимиваються з сечового міхура, не встигаючи нанести шкоди. 4. Присутність ядра (основи) для початку утворення великого уролита. Це можуть бути залишки клітин, шовного матеріалу, бактерії і, за деякими даними, віруси. 5. Деякі бактеріальні інфекції можуть сприяти розвитку сечокам'яної хвороби. Так, деякі інфекції сечового міхура сприяють розвитку сечокам'яної хвороби струвитного типу у собак (особливо у сук і цуценят першого року життя) Клінічно симптоми сечокам'яної хвороби Присутність уролитов в сечових шляхах може викликати клінічні симптоми, які власник тварини може помітити, але може і не звернути на них уваги. Особливо це відноситься до кішок, так як вони ховаються від власників і їх акт сечовипускання не завжди бачать господарі. Основний клінічний симптом - неможливість природного акту сечовипускання або мочеісп
усканіе утруднено. Тварина при цьому часто сідає (коти, кішки, суки) або піднімає лапу (пси), намагається помочитися, скиглить, плаче, сеча виділяється краплями, часто з кров'ю. Пальпацией живота встановлюється наявність наповненого сечового міхура. Дана процедура у кішок може бути проведена завжди, у собак іноді пропальпировать черевну стінку надзвичайно складно через напружені потужних м'язів черевної стінки.
Існує кілька ступенів уролітіазу:
• Поллакіурія - кішки майже не виходять зі свого туалету, у собак постійно просочуються і краплі сечі • Сечові тенезми (їх слід відрізняти від запору) • Сильна гематурія - явна кров у сечі • Сильний дискомфорт при сечовипусканні - вокализация і явна біль • При пальпації сечовий міхур сильно розтягнутий • Полідипсія / поліурія в разі вторинної ниркової недостатності • Загальна пригніченість і анорексія
4. Симптоми, що загрожують життю тварини:
• Анурія (відсутність сечовипускання) • Слабкість / колапс • Зневоднення • При пальпації сечовий міхур може і не бути знайдений, якщо він лопнув або анурічен (в зворотному випадку він відчувається як щільна маса) • Може бути виявлено уремічний галитоз • Блювота • Судоми • Кома
Для призначення адекватного лікування ветеринарний лікар повинен вміти оцінити ступінь розвитку сечокам'яної хвороби.
Діагностика сечокам'яної болезніУролітіаз підтверджують: • Клінічні симптоми • Пальпація уролитов в сечовому міхурі у собак (у кішок вони пальпуються з труднощами) • На звичайних рентгенівських знімках видно рентгенонепрозрачние уролитов • Контрастні рентгенограми для рентген-нопрозрачних і дрібних (менше 2 мм в діаметрі) уролитов • виділення уролитов під час сечовипускання (їх можна зібрати в сітку) Рентгенографія необхідна для визначення рентгенонепрозрачності, місця відкладення, кількості та розміру уролитов. Зазвичай камені присутні відразу в декількох місцях, тому необхідно обстеження всіх сечових шляхів.
Кристали оксалату кальцію в сечі У кішок сечокам'яна хвороба проходить, як правило, з утворенням струвитов (трипельфосфатов), але останнім часом почастішали випадки виявлення в сечі кішок оксалатів кальцію і, що ще гірше, сечокам'яної хвороби змішаного типу, коли при нейтральному рівні РН сечі в сечі присутні і струвіти і оксалати. Багато ветеринарні лікарі нехтують лабораторною діагностикою, покладаючись на поширеність струвитов у кішок. Я вважаю такий підхід помилковим. У собак МКБ може протікати з утворенням всіх відомих уролитов, тому лабораторне візуальне визначення типу каменів для собак дуже актуально для призначення лікування. Осад зразка свіжої сечі об'ємом 10 мл потрібно микроскопировать відразу після збору при температурі тіла, тому що час, охолодження або випаровування сечі можуть прискорити випадання кристалів і дати неправдиві позитивні або парадоксальні результати. Більшість поширених кристалів має в сечі типовий вигляд, і при великій їхній кількості можна судити про склад уролита або, принаймні, його зовнішнього шару.
Струвіти і еритроцити в сечі
Лікування сечокам'яної хвороби Вибір правильного лікування залежить від місця (місць) знаходження уролитов: • Нирки - нефроліти дуже важко видалити хірургічним шляхом, якщо тільки вони не зосереджені в одній нирці. Тоді можлива нефректомія (видалення нирки). При нефролітах можливий розвиток постренальной ниркової недостатності. Розчинення струвітних уролитов можливо шляхом призначення спеціальної дієти. • Сечовід - уролитов, що залягають в сечоводах, успішно видаляють хірургічним шляхом, але слід пам'ятати про можливість розвитку постренальной ниркової недостатності. • Січовий міхур - лікування залежить від типу уролитов. Струвіти, урати і іноді цистином можна розчинити, а оксалати кальцію та інші містять кальцій і двоокис кремнію уролитов видаляють хірургічно - шляхом звичайної цистотомії (розтин сечового міхура і видалення каменів). • Уретра - в залежності від того, як залягають уролитов, застосовують кілька видів лікування: 1) Маніпуляції - мануальний масаж (часто використовується для кішок з піщаними пробками) або катетеризація маленьким поліуретановим катетером (наприклад, спеціальним катетером Джексона для котів або медичним підключичним катетером діаметром 0,6 - 0,8 мм).
Незважаючи на те, що катетеризація часто застосовується для усунення або розбивання уролитов у котів і деяких порід собак, цей метод лікування є найнебезпечнішим з наступних причин: • він травмує тканини, що призводить до фіброзу і рубцювання з подальшим звуженням уретри; • заносить інфекцію в сечові шляхи. 2) Ретроградне промивання уретри з наступним розчиненням (струвитов, уратів і цистину) або цистотомія (оксалати кальцію, інші містять кальцій і двоокис кремнію уролитов) - це єдиний метод лікування уретрального уролітіазу. Метод: ретроградний вимивання уретральних конкрементів Тварині дають загальний наркоз або сильні седативні препарати. Потім виконуються наступні дії: - Спорожнити сечовий міхур шляхом цістоцентеза (прокол сечового міхура через черевну стінку) - Через пряму кишку пальцями здавлюють уретру навпаки лобка, нижче уролита (для цього потрібен асистент) - У дистальну частину уретри вводять стерильний катетер - Закріплюють пенісной частина уретри навколо катетера - В катетер вводять стерильний сольовий розчин через шприц - Коли внутрішньопросвітний тиск досягне потрібної точки, асистент прибирає пальці і звільняє уретру - Під тиском сольового розчину уроліт повертається назад в сечовий міхур - Можна повторити процедуру кілька разів Після ретроградного промивання рецидиви обструкції бувають дуже рідко. У котів цей метод, як правило, не застосовується, у псів цей малотравматичні метод рекомендується до застосування часто.
3) уретротомія застосовується для самців, коли маніпуляції або ретроградний промивання не мали успіху. Уретростомии створює постійне отвір в уретрі. Цей метод застосовується при рецидивуючих обструкціях пенісной частини уретри у котів і іноді у псів. Хоча це єдиний метод лікування тварин з постійною обструкцією уретри, але його потрібно застосовувати обережно, тому що за деякими даними, в 17% випадків уретростомии котів призводить до післяопераційної інфекції сечових шляхів. У 10% котів уретростомии і зміни дієти також призводять до післяопераційної інфекції, в той час як у жодної з кішок, яких лікують дієтою, не спостерігається інфекції сечових путей.Раствореніе Розчинити можна струвитного, уратні і цистинові конкременти. Це єдиний метод видалення каменів у тварин з уролітіазом, що не загрожують життю. Розчинення застосовують для каменів в нирках або сечовому міхурі. Якщо присутній інфекція сечових шляхів, на підставі результатів посіву сечі і тесту на чутливість призначають антибіотики, які є частиною лікування. Деталі лікування р