Санітарно-гігієнічний контроль і протиепідемічний режим в фізіотерапевтичному відділенні
Протиепідемічний режим в фізіотерапевтичному відділенні або кабінеті проводиться на підставі наступних нормативних актів:
• Галузевого стандарту «Стерилізація і дезінфекція виробів медичного призначення. Методи, засоби і режими. ОСТ42-21-2-85, М. 1985;
• Наказу МОЗ СРСР від 12.07.1989 № 408 «Про заходи щодо зниження захворюваності на гепатити в країні»;
• Наказу МОЗ СРСР від 31.07.1978 № 720 «Про поліпшення медичної допомоги з гнійними хірургічними захворюваннями та посилення заходів по боротьбі з внутрішньолікарняної інфекцією»;
• Інструкції з використання перекису водню з миючими засобами для цілей дезінфекції, затвердженої ГСЕУ МОЗ СРСР № 858-70 від 29.08.1970;
• Методичних вказівок щодо застосування хлораміну для дезинфекційних цілей, затверджених Начальником ГСЕУ №1359-75 від 21.10.1975;
• Методичних вказівок щодо застосування гибитана для дезінфекції № 28-6 / 4 від 26.08.1981;
Інструменти після використання підлягають дезинфекції. Всі предмети, інструменти, що підлягають дезінфекції або стерилізації, повинні бути попередньо очищені від всіх органічних матеріалів (кров, слиз і т.д.) і інших залишків. Можливо поєднання дезінфекції та очищення при використанні методу кип'ятіння в 2% розчині питної соди або в 1,5% розчині синтетичних миючих засобів «Лотос», «Лотос-автомат», «Прогрес», «Марічка», «Астра» або «Айна» протягом 15 хв, при застосуванні препарату «Лізетод АФ», а також нейтрального аноліта, отриманого на установці СТЕЛ. Медичні інструменти та обладнання, які проникають в стерильні тканини, порожнини, судинну систему або дотичні з раневими поверхнями шкіри і слизових, повинні піддаватися стерилізації перед кожним використанням. На початку і в кінці кожної зміни медичний персонал миє руки під теплою проточною водою з дворазовим намилюванням протягом не менше 10 с. Для миття рук використовують мило в дрібній розфасовці на одноразове користування, рідке мило в дозаторах (дозатори перед кожним заповненням миються і дезінфікуються) або мило в шматку в мильниці, що дозволяє стікати воді). Для сушіння рук використовують разові паперові рушники або індивідуальні рушники, які здаються в пральню після кожної зміни.
Гігієнічна дезінфекція проводиться до миття рук і спрямована на знищення патогенних мікроорганізмів, проводиться після маніпуляцій, які можуть спричинити за собою забруднення рук (наявність запальних процесів на шкірі або слизових оболонках, гнійних ран, обробка інфікованого інструментарію, виконання «брудних» маніпуляцій і т.д .). Гігієнічна дезінфекція рук повинна проводитися і в тих випадках, коли ме-дицинская персонал працював у рукавичках. Як засіб для дезінфекції застосовують 70% етиловий спирт, 0,5% спиртовий розчин хлоргексидину біглюконат, 0,5% розчин хлораміну.
Руки, які не забруднені біологічними рідинами від пацієнтів, можна дезінфікувати протиранням 1% розчином йодопірона або 0,5% водним розчином хлоргексидину біглюконат за вказаною вище методикою. Якщо передбачається мікробне (вірусне) забруднення або контакт з пошкодженою шкірою або слизової, необхідно використання гумових рукавичок.
Обробка виробів медичного призначення
Матерчаті гідрофільні прокладки. промити під проточною водою протягом 5-10 хв. і кип'ятити в дистильованої воді протягом 30 хв. Прокладки для кожного виду ліків кип'ятити окремо.
Матерчаті гідрофільні прокладки, що використовуються в процедурі на рану: використані марлеві серветки занурити в 3% розчин хлораміну на 60 хв, а потім утилізувати. Матерчаті прокладки замочити в іншій ємності з 3% розчином хлораміну на 60 хвилин, потім промити під проточною водою протягом 5-10 хвилин і прокип'ятити в дистильованій воді протягом 30 хв. Прокладки для кожного виду ліків кип'ятити окремо.
Контактні нашкірні випромінювачі (електроди), неконтактні випромінювачі (електроди, індуктори), клейонки для ізоляції електродів, гумові бинти для фіксації: дворазово з інтервалом 15 хв протирати 1% розчином хлораміну, або 3% розчином перекису водню з 0.5% миючим засобом, або 0 , 5% розчином «Лізоформін-3000» або 2% розчином «Виркон»;. Після цього промити до видалення запаху дезінфектанту і просушити. Перед кожним проведенням процедури - протирати 70% етиловим спиртом.
Гумові маски для процедур електросну, захисні окуляри для світлолікування: дворазове протирання 70% етиловим спиртом з інтервалом 2-5 хв.
Тубуси, аерозольні наконечники, порожнинні електроди (ректальні), які використовуються без додаткової защіти.Дезінфекція. промивання в першій ємності з дезінфекційним розчином протягом 5 хвилин для видалення біологічних забруднень за допомогою ватно-марлевого тампона в гумових рукавичках. Потім занурити вироби в другу ємність з дезрозчином. В якості дезінфікуючих розчинів застосовувати 0,75% розчин «Лізорформіна-3000» з експозицією 60 хв, або 1,5% розчин «Лізоформін-3000» -30 хв, або 2% розчин «Лізоформін-3000» - 15 хв, або 4 % розчин «Лізетола АФ» - 15 хв, або 5% розчин «Лізетола АФ» - 5 хв, або1% розчин «Виркон»; - 10 хв, або 0,05% нейтральний аноліт, отриманий на установці СТЕЛ - 60 хв, або 3% розчин хлораміну - 60 хв, або 6% розчин перекису водню - 60 хв, вироби зі скла і металу можуть бути знезаражені шляхом кип'ятіння в дистильованої воді протягом 30 хв, або «Дезефект» - 2-3% - 60 хв. Після дезінфекції вироби промити в проточній воді до зникнення запаху дезінфектанту.
Передстерилізаційна очищення: занурення в 0,5% миючий розчин (5,0 миючого засобу «Прогрес», «Астра», «Лотос», 20 мл пергідролю. 975 мл водопровідної води) при 50 ºС на 15 хв. Розчин можна підігрівати до 50 ºС і використовувати до 6 разів на добу, якщо він не змінив своєї забарвлення. Промивання кожного виробу - в миючому розчині ватно-марлевим тампоном протягом 0,5 хв. Ополіскування проточною водою протягом 5 хв. після застосування CMC «Прогрес» і не менше 10 хв. після застосування інших CMC. Ополіскування в дистильованої воді протягом 0,5 хв. Просушування до зникнення вологи. При застосуванні для цілей дезінфекції «Лізетола АФ», 0,05% нейтрального анопіта, отриманого на установці СТЕЛ, можливе суміщення дезінфекції та передстерилізаційного обробки в одному розчині.
Стерилізація. всі вироби, які контактують з ранової поверхнею, кров'ю, слизовими, при можливості травмування слизової, повинні піддаватися стерилізації. У цих випадках нетермостойкие пластмасові та скляні тубуси і наконечники підлягають хімічної стерилізації шляхом занурення в стерильну тару з кришкою, наповнену 6% розчином перекису водню на 6 годин при кімнатній температурі або на 3 год при можливості підігріву розчину перекису водню до 50ºС (протягом експозиції температуру 50 ° С, не підтримувати). Для стерилізації використовуються також активований розчин препарату «Сайдекс» з експозицією 10 год, 8% розчин «Лізоформ-на-3000» з експозицією 1 год, а також 0, 03% нейтральний аноліт, отриманий на установці СТЕЛ з експозицією 2 год при кімнатній температурі . Після закінчення стерилізаційної експозиції кожен виріб промивається стерильною дистильованою водою в двох стерильних ємностях по 5 хв в кожній ємності. Після ополіскування вироби просушують стерильною серветкою, зберігають до використання загорнутими в стерильну простирадло. Для проведення процедур в усіх інших випадках обробка тубусів і наконечників закінчується дворазовим протиранням 70% етиловим спиртом двічі з інтервалом 2-5 хвилин і подальшим розміщенням на чистій серветці.
Порожнинні електроди, використовувані із захистом у вигляді презерватива. Використаний презерватив замочити в 3% розчині хлораміну на 60 хв або в одному з дезрастворов, запропонованому вище. на зазначену експозицію, а потім утилізувати. Випромінювач (електрод) протерти таким же розчином дворазово з інтервалом 15 хв, потім промити проточною водою або протерти тампоном, змоченим водою. просушити. Перед використанням обробити випромінювач 70% етиловим спиртом і надіти новий презерватив.
Порожнинні електроди, використовувані із захистом у вигляді марлевої серветки: ясенні, ендоназальниеі т.д. Без контакту з рани поверхнею, кров'ю, травмованої слизової - проведення тільки етапу дезінфекції. Використану марлеву серветку занурити в 3% розчин хлораміну на 60 хв і викинути. Сам електрод протерти дворазово з інтервалом 15 хв 1% розчином хлораміну, або 3% розчином перекису водню з 0,5% миючим засобом, або 0,5% розчином «Лізоформін-3000», або 2% розчином «Виркон»;, потім про -Миття проточною водою до повного знищення запаху дезінфектанту. Гумову частину ясенного електрода і ізолюючу клейонку занурити в один з розчинів дезінфектантів, потім промити під проточною водою. просушити, укласти на стерильну серветку, прикрити зверху. Перед використанням протерти електрод, гумову частину і клейонку 70% етиловим спиртом. У випадках травмованої слизової перед використанням гумову частину і клейонку піддавати всіх етапах обробки: дезінфекції, передстерилізаційного очищення і стерилізації (паровий при 120ºС протягом 45 хв або хімічної).
Ванни. Після процедури стінки і дно ванни дворазово з інтервалом 15 хв протерти або окропити 1% розчином хлораміну або 0,5% розчином «Лізоформін-3000», потім очистити за допомогою чистячої пасти і промити гарячою проточною водою. Після лікування хворого з мікозів бічні стінки ванни дворазово з інтервалом 15 хв протерти, а дно ванни залити 1% активованим розчином хлораміну, або 5% розчином хлораміну на 60 хв, або 0,5% розчином препарату «Лізоформін-3000» на 90 хв (можливо також застосування 0,25% розчину «Лізоформін-3000» з експозицією 240 хв), або 0,05% нейтральним анолітом, отриманим на установці СТЕЛ з експозицією 90 хв. Приготування 1% активованого розчину хлораміну: хлорамін - 10 г, амонійна сіль - 2,6 г, аміак - 0.324 г, вода водопровідна - до 1 літра. Активовані розчини хлораміну не підлягають зберіганню і готуються безпосередньо перед приготуванням.
Гумові подушечки. Протерти дворазово з інтервалом 15 хв дрантям. змоченою 1% розчином хлораміну, або 1,5% розчином «Лізоформін-3000», або дворазово з інтервалом 30 хвилин протерти ганчіркою. змоченою 0.05% нейтральним анолітом, отриманим на установці СТЕЛ. Промити водою та просушити.
Гумові килимки. В кінці робочого дня протерти або окропити дворазово з інтервалом 15 хв одним з дезінфіцірущіх розчинів, потім промити водою і просушити.
Щітки для чищення ванн. В кінці робочого дня занурити щітки або ганчір'я в один з дезінфікуючих розчинів.
Умови зберігання дезінфікуючих розчинів. Розчини хлораміну використовують одноразово протягом 15 днів з моменту приготування. Розчини перекису водню використовуються одноразово, робочі розчини готуються перед застосуванням. 0,05% нейтральний аноліт, отриманий на установці типу СТЕЛ, застосовується для дезінфекції в день приготування та тільки одноразово. Розчини препарату «Лізоформін-3000» застосовують багаторазово протягом 14 діб з моменту приготування. Розчини «Виркон»; застосовують багаторазово протягом однієї доби за умови, якщо розчин не втратив своєї рожевої індикаторної забарвлення. Розчини препарату «Лізетол АФ» використовуються багаторазово протягом 7 діб, в міру необхідності при сильному забрудненні (пластівці, освітлення розчину) його змінюють раніше.