Аритмія - це характерні прояви різних порушенні частоти і ритму серцевих скорочень. Виникає вона при найрізноманітніших захворюваннях, але залежить від функціональних і анатомічних порушень вузлів Кіс-Флак, Ашоффа - Тавара і шляхів, які проводять імпульси. Функції збудливості і провідності тісно пов'язані між собою, так як імпульси можуть виникати в будь-якій ділянці провідної системи, а вузли серцевого автоматизму при цьому беруть участь в їх проведенні.
При миготливої аритмії з'являється абсолютно неправильний пульс, він нерівномірний. Малі удари не завжди досягають променевої артерії, тому виникає дефіцит пульсу. Великий дефіцит свідчить про значне послаблення скоротливості серця. Зустрічається пароксизмальна і постійна миготлива аритмія. Постійна миготлива аритмія протікає з тахікардією (тахісістоліческаяформа) або з брадикардією (брадісістоліческая форма). Більш сприятлива брадісістоліческая. Виникненню миготливої аритмії часто передує передсердна екстрасистолія. При аускультації серця вислуховуються різної звучності серцеві тони.
Миготлива аритмія, особливо тахісістоліческаяформа, справляє негативний вплив на роботу серця і служить додатковим патогенетичним ланкою у розвитку серцево-судинної недостатності. Тріпотіння передсердь, на відміну від мерехтіння, як правило, виникає пароксизмально і переходить в постійну миготливу аритмію. Тріпотіння відрізняється від мерехтіння меншим числом імпульсів, що виникають у передсердях, більшою їх правильністю більшим зубцем Р на ЕКГ. Причини її виникнення ті ж, що і мерехтіння передсердь.
Оскільки миготлива аритмія є результатом різних і часто важких захворювань серця, то лікування зводиться, перш за все, до лікування основного захворювання, головним чином атеросклеротичного кардіосклерозу і мітрального пороку серця.
При наявності пароксизмальної або постійної миготливої аритмії лікування серцево-судинних хворих проводиться в санаторіях на кліматичних курортах і в природних кардіологічних санаторіях, якщо недостатність кровообігу не перевищує II ступеня. Лікування на бальнеологічних курортах для більшості хворих протипоказане.
Кліматотерапія проводиться головним чином у вигляді аеротерапії (перапдное лікування, повітряні ванни, сон біля моря); геліотерапія у вигляді сонячних ванн (10-30 калорій) може призначатися тільки при збереженні компенсації серцевої діяльності, відсутності стенокардії N ревмокардіта. Таласотерапія може бути призначена тільки при збереженій серцевій компенсації. Велике значення мають серцеві дікозіди, солі калію, магнію і коферменти. Будучи застосовані в умовах санаторного режиму, вони нерідко роблять більш значні п терапевтичний ефект, ніж в умовах поліклініки.
Лікувальна фізична культура в формі лікувальної гімнастики і дозованої ходьби застосовується обережно, з урахуванням їх переносимості. Істотний вплив на функціональні порушення центральної нервової системи надають електросон, гальванічні коміри, електрофорез нейротропних засобів.
Бальнеотерапія у вигляді вуглекислих ванн не викликає негативних реакцій і сприяє переведенню миготливої аритмії в брадисистолическую форму, покращує скоротливу функцію міокарда (зменшується дефіцит пульсу і поліпшується БКГ). Деяким хворим може бути застосована бальнеотерапія у вигляді вуглекислих ванн температури 35 градусів за Цельсієм, тривалістю 10-12 хвилин, на курс лікування 10-12 ванн.
Порушення синусового ритму пов'язані зі зміною збудливості синусового вузла внаслідок порушення функції Екстракардіальні нервової системи (периферичних вегетативних нервів і вузлів, підкіркових утворень і кори головного мозку) і рефлекторних впливів, що йдуть від інших органів і від змін в самому вузлі (функціональних і органічних), а також від гуморальних впливів на синусовий вузол (токсини, гормони та ін.).
Синусовие зміни ритму проявляються синусовою тахікардією та синусовой аритмією.
Терапевтичні заходи спрямовані на ослаблення основного захворювання (коронарної недостатності різних уражень м'яза серця, функціональних порушень центральної нервової і вегетативної нервової системи). Часті і важкі напади пароксизмальної тахікардії є протипоказанням до проведення бальнеотерапії. У таких випадках показано лікування на кліматичних курортах і в приміських санаторіях із застосуванням аеротерапії, лікувальної фізкультури, оксигенотерапії.
Великого значення набуває електросон по седативної методикою, електрофорез нейротропних засобів, гальванічні коміри по Н. Е. Щербаку, а також новокаїнамід, строфантин і ін. При нечастих приступах пароксизмальної тахікардії без видимих органічних змін серця, але з функціональними порушеннями центральної і вегетативної нервової системи доцільно застосувати радонові або вуглекислі ванни в комплексі з лікувальною фізкультурою, кліматотерапією.
Серцева блокада (порушення провідності) виникає внаслідок як органічного ураження провідної системи серця і прилеглих до неї ділянок міокарда, так і в результаті функціональних порушень в цій системі.
Найбільш часто зустрічаються порушення провідності імпульсів з передсердь на шлуночки. В основі їх лежать порушення провідності в вузлі Ашоффа - Тавара або в пучку Гіса. Сюди відносять атриовентрикулярную або поперечну блокаду і блокаду однієї з ніжок пучка Гіса (подовжню блокаду або поздовжнє дисоціацію). При поперечній блокаді серця, патологічний процес локалізується в вузлі Ашоффа - Тавара або в загальній частині пучка Гіса. При поздовжньої блокаді цей процес вражає одну з ніжок пучка Гіса. Причиною цих блокад є запальні і склеротичні процеси в міокарді, атеросклероз коронарних артерій, некроз міокарда і іннерваціонних розлади (підвищення тонусу блукаючого нерва). Може мати місце поєднання органічного і функціонального факторів.
Санаторно-курортне лікування проводиться при синусової тахікардії, обумовленої захворюваннями нервової системи, щитовидної залози, при серцевій недостатності I ступеня. Синусова тахікардія при цих захворюваннях не є протипоказанням для застосування бальнео- і кліматотерапії, лікувальної фізкультури, масажу, фізичних преформованих факторів.
Екстрасистолія обумовлена виникненням додаткових імпульсів збудження серця, що передують чергового імпульсу. Додаткові імпульси можуть виникати в передсердях і в шлуночках. Екстрасистолія є результатом періодичного посилення автоматизму серцевого м'яза в незвичайному місці. Часто екстрасистолія виникає при ненрогенних розладах регуляції серцевого ритму (при функціональних або органічних захворюваннях центральної нервової і периферичної вегетативної нервової системи). Тоді екстрасистолія є проявом «неврозу серця». Екстрасистолія з'являється при органічних ураженнях серця (атеросклероз коронарних судин, запальні захворювання міокарда), а також при інтоксикаціях і гормональні порушення.
Виникаючі додаткові серцеві скорочення сприймаються хворим як «борсання», «зупинка», «переставлення» серця. Об'єктивно визначається нерегулярність пульсу, додаткові скорочення серця з наступною компенсаторною паузою. Екстрасистоли, пов'язані з підвищеним тонусом блукаючого нерва, частіше виникають у положенні лежачи, після сну, вночі. Екстрасистоли, обумовлені роздратуванням симпатичних нервів, розвиваються при русі, нервово-емоційному збудженні. При вислуховуванні серця визначається плескають характер екстрасистолічного тони, іноді дефіцит пульсу, коли пульсова екстрасистолічна хвиля не доходить до променевої артерії. Розрізняють шлуночкові, предсердно-шлуночкові і передсердних екстрасистоли. Місце виникнення екстрасистол визначається електрокардіографічним дослідженням. Екстрасистоли бувають поодинокі і групові.
У зв'язку з поліетіологічностью екстрасистол лікування по-різному. У загальних рисах воно зводиться до лікування основного захворювання. Екстрасистолія сама по собі, як правило, не перешкоджає проведенню санаторно-курортного лікування на бальнеологічних і кліматичних курортах і в приміських санаторіях. Найбільш сприятливий вплив на відновлення ритму надають радонові, вуглекислі, азотно-термальні ванни і ряд фізіотерапевтичних факторів (електросон, гальванічний струм), а також кисень.
подивитися на Health Info