Рекомендації щодо застосування Еспумізан при ендоскопічних дослідженнях шлунково-кишкового тракту і трансендоскопіческіх маніпуляціях
Відомо, що часто повноцінному проведенню ендоскопічного дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту перешкоджає наявність бульбашок газу на стінках шлунка, на стінках і в просвіті дванадцятипалої і тонкої кишки. Утворення піни (дисперсної системи, що складається з безлічі бульбашок в рідині), посилюється при підвищеній продукції слизу, кровотечах, у хворих, підданих оперативних втручань з резекцією шлунка і накладенням гастроентероанастомоза і т.д. Виявляються моторно-евакуаторної порушення верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, дискінезії жовчовивідних шляхів з надмірним надходженням жовчі в дванадцятипалу кишку, в тому числі закид кишкового вмісту в шлунок, гіпермоторіка / дісмоторіка дванадцятипалої кишки також супроводжуються надлишковим утворенням пухирців, які ускладнюють ендоскопічне дослідження і знижують його інформативність, подовжують час огляду.
Ця проблема набуває ще більшої актуальності при необхідності більш детального огляду області великого дуоденального сосочка, під час ендоскопічних досліджень в "ургентних" ситуаціях, проведенні різного роду трансендоскопіческіх маніпуляцій (ендоскопічної топографічної рН-метрії. Поліпектомія, ендоскопічної ретроградної холангіт-панкреатографіі, папиллосфинктеротомии і т. д.).
У хворих з шлунково-кишковою кровотечею наявність піни на стінках і в просвіті органу може бути серйозною перешкодою для виявлення джерела кровотечі та надання необхідного ендоскопічного втручання для його зупинки.
Наявність "чистої" слизової оболонки під час езофагогастродуодено- і колоноскопії значно збільшує ймовірність виявлення мінімальних локальних змін, дозволяє швидко і детально оглянути всі відділи, зробити прицільну біопсію з підозрілих ділянок та інші маніпуляції, що в кінцевому підсумку підвищує можливості ранньої діагностики патологічних змін і, в першу чергу, раннього раку.
Крім того, не можна не зважати на те, що ендоскопічні дослідження, з якою б метою вони не виконувалися, часто є психологічною травмою для обстежуваного. Тому подовження тривалості огляду (часто необгрунтоване, пов'язане з неможливістю повноцінного огляду через наявність піни) може послужити додатковим травматизирующим фактором.
І ще один факт не можна не враховувати "подовження часу огляду приводити до підвищеної" амортизації "дорогого ендоскопічного обладнання та передчасного виходу його з ладу.
Для зменшення "піноутворення" застосовують піногасники. Дуже важливо, щоб застосовується засіб не надавало дратівної дії на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту, що не змінювало ендоскопічну "картину", не впливало па моторно-евакуаторну функцію шлунка і кишечника. Крім того, застосовується для цих цілей засіб, має бути безпечним для пацієнта і не чинити негативний (шкідливу) вплив на дорогу ендоскопічну апаратуру.
Вирішення виникаючих проблем може допомогти застосування поверхнево активних речовин, до числа яких належить Еспумізан.
Короткі відомості про препарат
Основним компонентом Еспумізан є симетикон (Simethicone) - суміш полімеру діметілсілоксан і кремнію діоксиду: (СН 3) 3 Si [OSi (CH3) 2] n-CH3 + SiO2.
Еспумізан (симетикон) - сіра в'язка напівпрозора рідина, що містить 4-7% тонкодисперсного силікону діоксиду, нерозчинна у воді і спирті.
Механізм дії препарату заснований на ослабленні поверхневого натягу пухирців газу в травному тракті, що приводити до їх розриву з подальшим виведенням з організму.
Переваги Еспумізану перед іншими піногасниками:- препарат не всмоктується в шлунково-кишковому тракті;
- не впливає на рН і обсяг шлункового вмісту;
- не впливає на процеси травлення;
- чи не порушує всмоктування поживних речовин;
- не викликає побічних ефектів;
- має чудову сумісність з іншими ліками;
- може застосовуватися в будь-яких вікових групах;
- єдиним протипоказанням є парагруповою алергія.
Препарат стійкий до окислюючими агентам і високих температур, володіє олео-, липо- і гідрофобними властивостями, не чутливий до жодних мікроорганізмів.
Випускається Еспумізан в двох лікарських формах:
Застосування Еспумізану при діагностичних фиброгастродуоденоскопии
Під час ендоскопічного дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту застосування Еспумізану можливо як під час дослідження, так і до початку процедури.
Застосування Еспумізану для підготовки до ендоскопічного дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту
Безпосередньо перед процедурою (за 5-10 хв до дослідження), але до проведення місцевої анестезії ротоглотки, хворий приймає всередину 5 мл емульсії препарату. Наш досвід показує, що для проведення діагностичного ендоскопічного дослідження, цієї дози препарату достатньо. Проте, в поодиноких випадках при наявності вираженого дуодено-гастрального рефлюксу, у хворих підданих резекції шлунка з накладенням гастроентероанастомоза, особливо по Більрот-II (або модифікації), попередній прийом 5 мл емульсії препарату може бути недостатнім. У такій ситуації для "гасіння ціноутворення" можливе введення додатково ще 5 мл емульсії Еспумізану через біопсійний канал ендоскопа.
Крім того, хворі можуть за 30 хв до дослідження приймати 2 капсули препарату (причому капсули перед проковтуванням необхідно в роті розчавити), запиваючи невеликою кількістю води.
Застосування Еспумізану під час ендоскопічного дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту
Якщо обстежуваний не прийняв препарат до початку огляду, а під час ендоскопічного дослідження виявляється дуоденогастрального рефлюкс з утворенням бульбашок, що заважають проведенню дослідження, то емульсія Еспумізану може вводитися через біопсійний канал ендоскопа. Проведені нами дослідження показали, що протягом декількох секунд після введення через біопсійний канал ендоскопа 5 мл емульсії Еспумізану бульбашки "зникають" і подальшого "піноутворення" не відбувається, хоча зберігається дуоденогастрального рефлюкс. Відсутність бульбашок під час ендоскопічного дослідження, в тому числі при наявності вираженого дуодено-гастрального рефлюксу, істотно скорочує час огляду, дозволяючи ретельно оглянути всі відділи.
Застосування Еспумізану при ендоскопічної поліпектомія
Наявність бульбашок, "піни" в шлунку, рясне надходження кишкового вмісту в шлунок внаслідок дуодено-гастрального рефлюксу можуть створювати певні складності при проведенні трансендоскопіческіх Поліпектомія. Крім того, під час таких втручань можливі кровотечі та посилення утворення бульбашок крові і слизу, має місце дефіцит часу, що ускладнює пошук джерела кровотечі, заважає повноцінному проведенню оперативного втручання, може бути причиною виникнення інших ускладнень.
Для максимально безпечного і швидкого виконання трансендоскопіческой Поліпектомія, пошуку і вилучення поліпа після електроексцизії дуже важливим є створення оптимальних умов, до числа яких належить відсутність бульбашок на стінках і в просвіті органу, застосування препаратів і засобів, що перешкоджають піноутворення. З цією метою нами успішно застосовувався Еспумізан. Препарат в дозі 5 мл емульсії хворі приймали за 5-10 хв до дослідження. Ефект лікарського засобу зберігався навіть при тривалості процедури більше 60-70 хвилин і відновлення "піноутворення" не спостерігалося, коли одномоментно віддалялися кілька поліпів і ендоскоп неодноразового вводився в зв'язку з необхідністю вилучення поліпів і контролю гемостазу.
Таким чином, застосування 5 мл емульсії Еспумізану під час трансендоскопіческіх Поліпектомія безпосередньо перед дослідженням (або під час процедури) перешкоджає "піноутворення" в просвіті і на стінках шлунка і дванадцятипалої кишки, в тому числі пов'язане з сангвінаціей при поліпектомія, і створює більш сприятливі умови для проведення досить складного і відповідального втручання.
Застосування Еспумізану при проведенні трансендоскопіческіх маніпуляцій в області великого дуоденального сосочка
Застосування Еспумізану при підготовці хворих до ендоскопічних досліджень, коли планується проведення різного роду трансендоскопіческіх маніпуляцій в області великого дуоденального сосочка (ендоскопічної ретроградної холангіт-панкреатографіі, папілом-сфинктеротомии і т.д.) перешкоджає "піноутворення" в просвіті і на стінках шлунка і дванадцятипалої кишки , в тому числі пов'язане з сангвінаціей при втручаннях, і створює більш сприятливі умови для проведення досить складних і відповідальних втручання.
Застосування Еспумізану при виконанні ендоскопічних досліджень за невідкладними показниками
У повсякденній клінічній практиці нерідко виникає необхідність виконання ендоскопічних досліджень за невідкладними показниками, коли немає можливості підготувати хворого до дослідження, нерідко є дефіцит часу. Крім того, ендоскопіст нерідко стикається з ситуацією, коли необхідно виконати і трансендоскопіческіе втручання і, в першу чергу, зупинку кровотечі.
Для підвищення інформативності та скорочення часу дослідження, створення умов виконання в разі потреби лікувальних і діагностичних трансендоскопіческіх маніпуляцій важливо "погасити піноутворення" в досліджуваних органах (стравоході, шлунку, кишечнику), що може бути успішно досягнуто застосуванням Еспумізану.
Перед виконанням ендоскопічного втручання з невідкладних показаннями доцільно призначити прийом всередину 5-10 мл емульсії Еспумізану і бути готовим ввести через біопсійний канал ендоскопа ще 5 мл емульсії.
Застосування Еспумізану при підготовці хворих до ендоскопічних досліджень товстої кишки
В останні роки при підготовці хворих до ендоскопічних досліджень товстої кишки (крім традиційного методу з дотриманням дієтичних обмежень, застосуванням проносних засобів, очисних клізм) широко застосовується макроголь (фортранс). При обох методах підготовки кишечника лікар-ендоскопіст нерідко стикається з ситуацією, коли є надлишковий "піноутворення" на стінках і в просвіті кишки, особливо при огляді правих відділів і, зокрема, сліпої кишки і дистальних відділів клубової. Наявність "піни" на стінках і в просвіті органу створює певні складнощі для проведення дослідження, подовжує час огляду, служить одній з причин виникнення болю та інших неприємних відчуттів у обстежуваного. Крім того, в подібних випадках збільшується ризик виникнення ускладнень, в тому числі, обумовлене необхідністю виконання додаткових маніпуляцій (промивання, спроби "відсмоктування" піни через біопсійний канал ендоскопа і т.д.), знижується якість огляду і ймовірність раннього виявлення локальних змін.
Нами відпрацьована методика комбінованого застосування при підготовці до фіброколоіоскопіі разом з ФОРТРАНС Еспумізану "
Можливі кілька комбінацій препаратів.
Хворим з запорами фортранс призначали за звичайною схемою 4 пакетика напередодні дослідження з розрахунком завершення прийому препарату не пізніше, ніж за три години до дослідження. Обстежувані додатково брали по 10 мл емульсії Еспумізану на ніч і вранці в день дослідження, якщо препарат приймався напередодні або 15-20 мл емульсії, якщо підготовка проводилася в день дослідження.
На наш погляд, більш доцільним є прийом обстежуваних напередодні дослідження 3 пакетиків фортранса і 4-й пакетика в день дослідження з розрахунком завершення прийому препарату не пізніше 3-х годин до процедури. Після прийому останньої порції фортранса хворим приймається 15-20 мл емульсії Еспумізану.
Хворі, у яких є схильність до послабленням, приймають 2 пакетика фортранса напередодні дослідження і в день дослідження 3-й пакетик, а після прийому останньої порції - 15 мл емульсії Еспумізану.
Застосування фортранса при підготовці товстої кишки до ендоскопічних досліджень створює оптимальні умови для повноцінного виконання процедури. Призначення Еспумізану перешкоджає утворенню бульбашок на стінках і в просвіті кишки, що дозволяє досконально оглянути всі відділи, скорочує час огляду, робить процедуру менш обтяжливою для обстежуваних. Прийом фортранса в два етапи переносився хворими краще. Під час дослідження при огляді сліпої кишки, якщо і спостерігається надходження тонкокишечного вмісту, піноутворення не відбувається.
При підготовці обстежуваних до ендоскопічних досліджень товстої кишки традиційним методом рекомендується приймати 15 мл емульсії Еспумізану вранці в день дослідження не пізніше 3-4 годин до процедури,
Слід підкреслити, що за досить тривалий термін застосування Еспумізану (більше двох років) ні в одного з обстежених хворих побічних ефектів або непереносимості препарату виявлено не було.
Застосування Еспумізану по 5-10 мл емульсії або 2 капсул під час фиброгастродуоденоскопии (безпосередньо перед дослідженням або під час процедури) перешкоджає "піноутворення" в просвіті і на стінках шлунка і дванадцятипалої кишки, створює більш сприятливі умови для якісного огляду хворого, робить процедуру менш обтяжливою для пацієнта і персоналу, зменшує "амортизацію" дорогого устаткування.
Еспумізан в дозі 15-20 мл емульсії може з успіхом застосовуватися як доповнення до стандартної схеми підготовки товстої кишки до ендоскопічних досліджень.
Діюча речовина: симетикон.
Терапевтична група: шлунково-кишкова засіб, піногасник, допоміжний засіб для діагностичних досліджень.
Склад: Еспумізан - в 1 капсулі міститься симетикону 40 мг;
Еспумізан®40 в 5 мл емульсії міститься симетикону 40 мг.
Дія препарату: Еспумізан знижує газо- і піноутворення як в звичайних умовах, так і при надмірному скупченні газів в шлунково-кишковому тракті. Препарат інертний і організмом не засвоюється.
Області застосування: застосовується у дорослих і дітей різного віку при надмірному утворенні і скупченні газів в шлунково-кишковому тракті (метеоризм, здуття кишечника, аерофагія. Диспепсія, здуття кишечника в післяопераційному періоді), для підготовки до рентгенконтрастний, ендоскопічним і ультразвуковим дослідженням, при отруєнні тенсіди (миючими засобами).
Протипоказання: парагруповою алергія.
Дозування: при надмірному газоутворення у дорослих і дітей старшого віку: по 1-2 капсули 3-5 разів на день або 1-2 чайні ложки Еспумізану емульсії вдень, у дітей раннього віку - по 1 чайній ложці 3-5 разів на день. Для підготовки до рентгенографії і ультразвуковим дослідженням: за день до дослідження по 2 капсули або 2 чайні ложки емульсії Еспумізану 3 рази в день, вранці в день дослідження 2 капсули або 2 чайні ложки емульсії Еспумізану.
Побічні дії: не спостерігалися.
Випадки несумісності: не зазначені.
Рекомендації щодо застосування Еспумізан при ендоскопічних дослідженнях шлунково-кишкового тракту і трансендоскопіческіх маніпуляціях.
Військово-медична академія, кафедра гастроентерології.
Навчальний посібник для слухачів I і VI факультетів академії, лікарів-ендоскопістів.