Остеохондропатій Кеніг: ІСТОРИЧНІ ДАНІ, ПРИЧИНИ, ПАТОГЕНЕЗ
При хвороби Кеніга найчастіше уражається колінний суглоб, потім - плечовий, ліктьовий, грудинно-ключичний; а також тіла хребців. Причиною виникнення хвороби Кеніга є гостра або хронічна травма. Травматизація провокує порушення кровопостачання локального ділянки кістки, внаслідок чого виникає некроз, а потім (але не завжди) - патологічний перелом вдавленого, або імпресійної, характеру. Ділянка кісткової тканини згодом відмежовується від навколишнього тканини епіфіза соединительнотканной прошарком, втрачає зв'язок з епіфізом і відділяється від нього - формується кістковий секвестр. У підсумку в епіфізі утворюється дефект, а омертвіла ділянка кістки виходить в порожнину суглоба. Цей шматочок кістки, що бовтається всередині суглоба, носить забавну назву «суглобова миша». Суглобова миша може спровокувати симптоматику обмеження.
СИМПТОМИ ХВОРОБИ Кеніг колінного суглоба
Найбільш часто розтинає остеохондрит колінного суглоба зустрічається у молодих людей, частіше у чоловіків, ніж у жінок, зайнятих фізичною працею, спортом. Для хвороби Кеніга не характерно гострий початок. Розвиток хвороби провокує гостра або хронічна травма при заняттях спортом - футболом, паеурліфтінгом, єдиноборствами. З'являються і поступово наростають болю в суглобі, які носять тягне або ниючий характер. Зовні область суглоба може виглядати набряку. Обмежені руху в суглобі. При УЗД, КТ або МРТ можна виявити збільшення кількості рідини в суглобовій сумці і сам ділянку некрозу безпосередньо (при КТ або МРТ).
На стадії відторгнення секвестру пацієнт відчуває сильну, «кинджальну» біль в суглобі, спровоковану різким незвичним рухом або травмою, яка провокує вивільнення некротичного ділянки з його кісткового ложа в епіфізі. Може виникнути симптом утиску, при якому кінцівка залишається фіксованою під певним кутом, значно знижується рухливість в суглобі.
ЯК ВИГЛЯДАЄ РАССЕАЮЩІЙ остеохондрит НА рентгенографії, КТ І МРТ
Для рассекающего остеохондріта колінного суглоба характерна специфічна рентгенівська картина. У переважній більшості випадків уражається епіфіз стегнової кістки, а саме його медіальний мищелок. Поблизу зони прикріплення задньої хрестоподібної зв'язки з'являється дефектний ділянку, обумовлений асептичним некрозом. Структура губчастої речовини на даній ділянці не простежується, контури його зазвичай рівні, досить чіткі.
Рентгенологічні ознаки хвороби Кеніга при рентгенографії колінного суглоба: є ніша в медіальному виростків стегнової кістки.
Розсікаючий остеохондрит медіального виростка стегнової кістки, КТ-дослідження. Стрілкою відзначений дефектну ділянку виростка стегнової кістки у вигляді ніші, всередині якої знаходяться фрагменти некротичних змін кісткової тканини - секвестру. Показані розміри секвестру.
Рентгенограма і КТ при розсікаючий остеохондрит надколінка. Цифрою 1 позначений дефект зверненої до стегна частини надколінка, 2 - внутрішньосуглобове вільне тіло (суглобова миша).
Хвороба Кеніга, МРТколенного суглоба, Т1 і Т2-зважені послідовності. Дефектний ділянку в епіфізі стегнової кістки в типовому місці, відмежований зоною остеосклерозу. Надмірна кількість рідини в порожнині суглоба.
СТАДІЇ розсікають остеохондріта ПО С. А. Рейнбергом
1) Некрозгубчатого речовини епіфіза, замикаючої пластинки. Змертвіння суглобового гіаліновго хряща при цьому не відбувається, ділянку некрозу має субхондральну локалізацію. На рентгенограмах і при комп'ютерної томографії омертвіла ділянка не відрізняється від патологічно зміненого губчастого речовини. МРТ більш вірогідно виявляє некроз на цій стадії шляхом зміни сигналу від омертвілого ділянки.
2) Перелом (виникає не завжди). Внаслідок перебудови структури омертвілого ділянки, зменшення кількості повноцінних елементів кісткової тканини на одиницю об'єму, кістка стає неповноцінною і не здатна витримувати колишні навантаження. В результаті виникає перелом здавлювання ураженої ділянки.
3) Отграніченіенекротіческого ділянки. Від навколишнього живої кісткової тканини вглиб омертвілої зони впроваджуються сполучнотканинні тяжі, від хрящової тканини -хрящевие «острівці». Поблизу зони некрозу утворюються різнокаліберні порожнини. На КТ, МРТ і рентгенограмах можна побачити світлу смужку, відмежовує даної вогнище від виростка. Тінь некротизированного ділянки приймає форму сочевиці або двоопуклої лінзи.
4) Отторженіе- на цій стадії некротичні маси виходять в порожнину суглоба, утворюючи суглобову миша. Цей секвестр можна виявити в порожнині суглоба при УЗД, КТ, МРТ, зазвичай він розташовується в одному з заворотом, де його можна іноді промацати руками. У виростків при цьому утворюється ніша, відмежована склеротичних обідком.
5) Репарація- відновлення структури тканини кістки за рахунок метаплазії проникли в неї сполучнотканинних тяжів з боку кісткової тканини і хрящових острівців з боку гіалінового суглобового хряща. У ніші може утворитися типова губчаста тканина. Репарація також відбувається не у всіх пацієнтів.
Диференціальна діагностика хвороби Кеніга