Розширення середостіння. Причини розширення середостіння.
При затемненими в області середостіння практично повинні враховуватися такі процеси.
- Внутрішньогрудна Струма. Зазвичай вдається простежити зв'язок з розташованим над ключицею освітою (Струма). Відтискування і звуження трахеї також говорять про struma thoracica. Незважаючи на це, ставити діагноз тільки на підставі даних рентгенограми іноді досить важко. Результати просвічування дуже цінні, якщо при акті ковтання вдається спостерігати зсув затемнення вгору. Клінічні явища внутригрудной струми настільки атипових (задишка і т.д.), що вони не дозволяють відрізнити її від інших процесів. Порушення обміну речовин. обумовлений ні щитовидною залозою (тиреотоксикоз і гіпотиреоз), зазвичай відсутні.
- Аневризма аорти. Якщо аневризма НЕ випинається у вигляді мішка, а є дифузійної, то будь-яких значних диференційно - діагностичних труднощів не виникає, так як форма аорти залишається постійною і тим самим відрізняється від обмежених пухлин. Важче диференціювати від пухлини локальне розширення аорти. Пульсацію треба розцінювати з відомою обережністю, так як, з одного боку, мішкоподібні аневризми можуть, хоча і слабо, пульсувати, а з іншого боку, пульсація аорти зазвичай передається також і пухлини.
Правило Тома - Кінбёк (Thoma - Kienbock) говорить, що обмежені сифілітичні аневризми аорти зазвичай супроводжуються розширенням аорти і на іншому її протязі, що треба враховувати при диференціальної діагностики. Якщо ставиться діагноз сифілітичного мезаортіта, то слід пам'ятати, що при цьому захворюванні реакція Вассермана не завжди буває позитивною. Якщо клінічно встановлена аортальна недостатність або рентгенологічно аортальна конфігурація серця, то це, звичайно, говорить на користь аневризми.
Не тільки сифілітичні аневризми. але також обумовлені атеросклерозом в більш літньому віці аневризми аорти ведуть до аортальної недостаточ ності.
Діагноздопомагає іноді симптом Олівер-Кардареллі (Oliver- Cardarelli): якщо розширення в області аортальной дуги є особливо актуальним, то внаслідок положення розширеної аорти верхом на бронхіальному дереві при кожному пульсовом ударі спостерігається деяке опускання трахеї.
Картини, важкі для тлумачення при фронтальних знімках. зазвичай стають ясними при просвічуванні або на бічних рентгенограмах (у першому або другому косому положенні).
У пізніх стадіях аневризми аорти при рентгенологічному дослідженні відзначаються узури на хребцях і ребрах, що має діагностичне значення. При інших процесах в середостінні вони навряд чи спостерігаються.
Відрізнити склероз аорти від аортіта в багатьох випадках можливо рентгенологічно на підставі кальцинатів.
- Пухлини середостіння. Лімфосаркомі виступають особливо часто під картиною ізольованою медіастинальної пухлини. Зазвичай загальні симптоми хвороби при цьому настільки виражені, що вже сама клінічна картина з великою ймовірністю свідчить про наявність пухлини. РОЕ різко прискорена. Легка анемія спостерігається вже в першій стадії. Рано відзначається характерний застій в сфері припливу крові: сильне розширення вен, нез'ясовне даними з боку серця.
Однак впевнено поставити діагноз можна тільки за допомогою пробної біопсії маленького лімфатичного вузла, зазвичай наявного над ключицею. В даний час, однак, пробна біопсії я безпосередньо з середостіння вже не становить труднощів, так що повинна проводитися у всіх діагностично неясних випадках.
Диференціювати лімфогранулематоз від лімфосаркоматоза рентгенологічно неможливо. Однак загальний стан прилімфогранулематозі зазвичай порушено значно менше, ніж при лімфосаркомі.
Діагностувати лейкемические медіастинальні пухлини зазвичай не важко по картині крові, так як мова йде про хронічно поточних формах з типовими змінами крові. Але медіастинальні пухлини спостерігаються також при гострому паралейкобластіческом лейкозі, діагностувати який значно важче.
Зобна заліза. збереглася зобної заліза також дає затемнення з різкими обрисами, але в більшості випадків менш інтенсивні, ніж даються пухлинами. При гіперплазії зобної залози часто знаходять ознаки міастенії, легко діагностуються по характерних для неї паралітичним явищам, які моментально знімаються простигміну.
- Натічні абсцес, флегмона середостіння. При медіастінальних пухлинах з гарячковим станом треба завжди пам'ятати про можливість високо розташованого натечного абсцесу або медіастинальної флегмони.
У той час як медиастинальная флегмона дає важкі картини хвороби (в крові лейкоцитоз, в більшості випадків з токсично зміненими нейтрофілами), натічні абсцеси іноді важко відрізнити від пухлин.
Туберкульозний спондиліт. встановлюваний рентгенологічно, дозволяє з'ясувати справу.
Картину абсцедуючої туберкульозу лімфатичних вузлів недавно описав Grieder. Абсцеси виникають після первинного інфікування туберкульозних прикореневих лімфатичних вузлів, можуть протікати дуже повільно або гостро, прориваючись в навколишні органи. Так як вони виникають у молодих осіб, то зазвичай ставиться неправильний діагноз лімфогранулематозу. Пробна біопсія лімфатичного вузла по Daniels дозволяє зазвичай поставити правильний діагноз. Правда, лімфогранулематоз може комбінуватися з туберкульозом, проте лімфогранулематоз лише в пізніх стадіях ускладнюється туберкульозом.
Зрідка зустрічаються двосторонні великі затемнення в середостінні симулируемого megaoesophagus, який, як і інші мегаоргани, виникає сумніву на конституціональної грунті. На першому плані тут стоять труднощі ковтання, але вони можуть нерідко відсутні. Виявлення при рентгенологічному дослідженні стравоходу завжди точно визначає причину медиастинального затемнення.