Пошкодження великого грудного м'яза зустрічаються відносно рідко, але травма дуже серйозна, що призводить до слабкості і порушення рухливості верхньої кінцівки. Звичайний механізм травми - ексцентричне скорочення грудної м'язи під великим навантаженням, наприклад як при виконанні жиму лежачи.
Анатомія великого грудного м'яза
Зліва положення м'язи при опушеної руці; праворуч становище м'язи при піднятій руці (відбувається часткове розкручування м'язових волокон, причому верхні волокна, які перетинають при опущеному положенні нижні волокна, тут цього перетину не утворюють).
У нижній частині є слабке в механічному відношенні положення, коли руки відведені на 30 градусів від тіла, в результаті чого розтягнення нижньої частини досягає 40%, а верхній всього 19%. З цієї причини, грудинно-Реброва частина м'язи пошкоджується насамперед в таких вправах, як жим лежачи, в якому м'яз відчуває великий стрес з ризиком подальшого розриву.
Іннервація великого грудного м'яза здійснюється грудними нервами, які виходять з нервового стовбура на рівні підключичної ямки як три 3 різних нерва. Велика грудний м'яз управляється в основному латеральним грудним нервом, який починається в хребті на рівні хребців С5-С6. Серединний грудної нерв починається на рівні С7 і на короткому проміжку з'єднується з латеральним грудним нервом. Медіальний грудної нерв також управляє частиною нижнього сегмента великого грудного м'яза, в разі пошкодження цього нерва може розвинутися часткова атрофія м'язи. Цей нерв іннервує 75% малого грудного м'яза і 25% зовнішньої частини малого грудного м'яза, перш ніж доходить до іннервації великого грудного м'яза.
Грудні гілки тораакроміальной артерії постачають 60% великого грудного м'яза, гілки ключичной і внутрішньої грудної артерії додають ще по 20% кожна. Ключично частина м'язи забезпечується ключично гілку тораакромеальной артерії, хоча деякі вважають, що дельтоідная гілка грає велику роль в постачанні м'язи кров'ю. Інші вищезгадані гілки рівномірно розподіляють кров на інші м'язи області. Однак у 70% людей одна п'ята частина м'язів верхньої частини тіла забезпечується кров'ю з отвлетвленій латеральної грудної артерії. Внутрішня грудна венозна система відводить кров з середньої частини м'язи, в той час як кров з бічної частини відводиться шляхом пахвовій вени.
Функція великого грудного м'яза
Велика грудний м'яз є потужною м'язом, яка, при фіксованому тулуб, призводить руку, обертає її всередину (пронація) і згинає плече. Ключично частина м'язи згинає і приводить плече до тулуба, грудинно-Реброва обертає плече всередину і приводить її до тулуба. Також вона допомагає при русі рук вперед з відведеного стану. Якщо фіксована верхня кінцівка (наприклад, при підтягуванні на перекладині), то цей м'яз, головним чином своїм нижнім відділом, бере участь в підтягуванні тулуба догори. Нижній відділ м'яза може сприяти також підіймання передніх кінців ребер, т. Е. Брати участь в механізмі дихання. Також побічної функцією великого грудного м'яза є те, що коли плечова кістка укріплена в плечовому суглобі за рахунок скорочення інших м'язів, вона тягне вперед лопатку і відводить її від хребетного стовпа. Зовнішня форма передньої поверхні верхнього відділу тулуба значною мірою залежить від форми великого грудного м'яза. Якщо м'яз грудей добре розвинена і шкіра досить тонка, то бувають видно не тільки її межі, а й напрямок окремих пучків. Між сусідній, розташованої зовні дельтоподібного м'язом і великим грудним м'язом знаходиться добре виражена дельтоподібного-грудна борозна, яка безпосередньо під ключицею розширюється в підключичну ямку. Нижній закруглюється край великого грудного м'яза утворює передню пахвову складку, яка стає видно краще, коли плече приводиться до грудній клітці проти опору.
Механізм травми великого грудного м'яза
Велика грудний м'яз наражається на ризик травми під час будь-якого руху, в якому рука витягнута і обертається назовні, при максимальному скороченні м'яза. Розрив часто супроводжується виразним звуком, хрускотом, болем і / або слабкістю. Найчастішою причиною пошкодження великого грудного м'яза є вправа «жим лежачи» (рис. 3). У цій вправі максимальне скорочення грудної м'язи може привести до її пошкодження - до часткового або повного розриву м'яза. Саме при виконанні жиму лежачи рука повернена назовні, витягнута і відведена, що є биомеханически небезпечною ситуацією для цієї травми. У цьому положенні, якщо навантаження не припиняється, розрив може продовжитися проксимальніше і торкнутися грудинно-реберні і ключичні волокна грудної м'язи.
Для м'язових волокон грудних м'язів, особливо нижніх пучків, найбільш напруженою фазою вправи жиму лежачи є перехід від ексцентричної до концентрической навантаженні, який відбувається в нижній позиції штанги при опусканні, коли грудні м'язи найбільш розтягнуті і в середній позиції після подолання так званої «мертвої точки» - функціональне перемикання в роботі однієї групи м'язів на іншу. Саме в цих фазах вправи відбувається найбільша кількість пошкоджень грудних м'язів. Найчастіше травми за цим механізмом трапляються з досить тренованими спортсменами, які мають сильні грудні м'язи і доходять в своїх тренуваннях до екстремальних ваг. Також можливі й інші механізми травми грудної м'язи, від яких залежить вид і локалізація пошкодження. Прямий удар в область грудей може викликати руйнування м'язових волокон черевця великого грудного м'яза і привести до утворення гематоми. Також пошкодження може відбутися при пасивному надмірному розтягуванні грудного м'яза, яке може привести до пошкодження м'яза в області прикріплення м'яза до ключиці і грудини або в місці переходу м'яза в сухожилля.
Фактори ризику пошкодження великого грудного м'яза
До додаткових факторів ризику розриву грудного м'яза відносяться м'язова втома і мікротравми. Провісником травми може служити відчуття недовідновлення після важких тренувань, «затурканості» м'язів, втрата еластичності. Нерідко призводять до травми технічні помилки при виконанні вправи, так звані перекіс штанги, зміщення штанги в сторону голови при жимі лежачи і спроба утримати вагу (навантаження в даному випадку лягати сильно на область плеча, трицепса і малого грудного). Також і максимальні посилення статичного характеру, коли штанга дуже повільно піднімається через нестачу початкової швидкості при зніманні з грудей. Всі ці фактори в тій чи іншій мірі призводять до травми.
Класифікація пошкоджень великого грудного м'яза:
I Забій або розтягнення м'яза
II Частковий розрив
III Повний розрив
III-A Повний розрив в місці прикріплення м'яза
III-B Повний розрив черевця м'яза
III-C Повний розрив в місці з'єднання м'язи зі своїм сухожиллям
III-D Повний розрив в місці прикріплення сухожилля до кістки
III-E Відрив сухожилля з кістковим фрагментом
III-F Повний розрив сухожилля м'язи
Симптоми розриву великого грудного м'яза
Більшість пацієнтів повідомляють, що безпосередньо в момент травми чули характерний звук (клацання або бавовна) і явно відчували, що стався розрив тканин. Відразу після травми відчувалися біль, печіння, слабкість або повна дисфункція з пошкодженої сторони. Через деякий час розвиваються припухлість, набряк в області плеча та грудної м'язи, а також гематома різної локалізації і просторості в залежності від ступеня і місця розриву (рис. 1). При повному розриві візуально спостерігається деформація м'язи і порушення її природних контурів.
Діагностика травм великого грудного м'яза
При підозрі на розрив грудного м'яза необхідно пройти медичний огляд у лікаря. Пацієнт оглядається з оголеним торсом; оцінюється симетрія між двома грудними м'язами. З пошкодженої сторони можуть бути присутніми синці в пахвовій западині, які з плином часу можуть поширитися на плече, груди, а часом навіть на живіт і протилежну сторону. Гематома розвивається через 16-48 годин після травми і розсмоктується до шести тижнів, в той час як пухлина зазвичай спадає протягом трьох тижнів. Однак слід пам'ятати, що такі ознаки, як гематома, біль при пальпації та рух руки не є специфічними для розриву грудного м'яза і можуть бути присутніми в разі травми грудної клітини або пошкодження плеча. Гостро травмовані пацієнти мають обмежений діапазон рухів плеча, проте коли після травми минуло багато часу (хронічна травма), то, як правило, діапазон рухів мало відрізняється від здорової руки.
Часто відірваний кінець сухожилля можна намацати на грудях. З пошкодженої сторони зазвичай присутній очевидний дефект зовнішньої пахвовій кордону грудної м'язи (передня пахвова складка), який особливо помітний після спадання отека.Прі підгострому або хронічному повний розрив грудної м'язи, коли набряк уже спав, на м'язі добре помітні западина і зміщення черевця м'яза до грудини , а також спостерігаються деформація пахвовій краю м'язи і зникнення пахвовій складки. Також деформація м'язи добре помітна при проведенні тесту на зведення рук з опором, коли пацієнт витягає руки перед собою і з зусиллям з'єднує долоні на рівні грудей.
Лікування розривів великого грудного м'яза
Незалежно від тяжкості ушкодження перша допомога при травмі великого грудного м'яза повинна включати спокій, знерухомлення руки за допомогою фіксуючої пов'язки в наведеному положенні з поворотом плеча всередину, холодний компрес і обезболівающее.Однако повні розриви сухожиль великого грудного м'яза, як правило, лікуються хірургічним шляхом. Ясно, що клінічні результати після операції значно краще, ніж після консервативного лікування. Мета операції полягає у відновленні сили і функції м'язи, а також усунення косметичного дефекту. При консервативному лікуванні можливе відновлення майже повної сили м'язи, проте косметичний дефект часто зберігається.
Консервативне лікування травм великого грудного м'яза
Консервативне лікування підходить при часткових розривах м'язи або сухожилля, а також травмах черевця м'яза. Ці ушкодження зазвичай мають менший біль, набряк і гематому, а також характеризуються відсутністю ознак фізичного огляду, які були викладені раніше. Здебільшого, ці пошкодження заживають без значної втрати сили і функції м'язи. Важливо наголосити на необхідності поступового відновлення функцій, діапазону рухів і фізичного навантаження. Не слід очікувати повернення до важкої фізичної роботи, по крайней мере, раніше 8-12-го тижня. Мал. 8 - Пов'язка Вельпо фіксує пошкоджену руку до тулуба.
Консервативне лікування серйозних травм грудної м'язи складається з кріотерапії, відпочинку та іммобілізації плеча. Пасивні і активні рухи повинні початися з 1-2-го тижня після травми і триватиме до 6-го тижня. Рекомендується застосування фізіотерапії, такий як прогрівання і ультразвук. Після 6-го тижня, за умови зникнення гематоми і болю в спокої і при русі, можна почати активні вправи з опором для відновлення повного діапазону рухів і сили м'язи, з поверненням на необмежений рух до 8-12-му тижні.
Розроблено 3-фазний підхід до консервативного лікування пошкоджень великого грудного м'яза. Протягом перших 10 днів лікування включає ультразвук, електротерапію і вправи на підвищення діапазону рухів. З 11-го по 30-й дні - вправи на розтяжку з легким опором і ультразвук. З 30-го дня до 6-го: місяць - виконання реабілітаційної програми вправ з опором і обмежена спортивна діяльність.
Якщо консервативне лікування не принесе бажаних результатів, можна вдатися до хірургічного лікування. Прихильники консервативного лікування пропонують, щоб всі травми грудної м'язи лікувалися спочатку консервативно, і лише тим, у кого не спостерігається відновлення сили м'язи, повинна бути запропонована операція. Однак з таким підходом згодні не всі [1,2,8].
Хірургічне лікування розривів великого грудного м'яза
Хірургічна техніка. У тих випадках, коли розрив локалізується в області сухожилля або переходу сухожилля в м'яз, рекомендується дельтопекторальний розріз. Цей розширюваний розріз дає можливість усунення спайок, мобілізації грудної м'язи сухожилля, і відкриває прямий доступ до місця прикріплення м'яза до плечової кістки. Якщо операція проводиться через певний час після травми, необхідно розсічення спайок між розірваними м'язовими волокнами і підшкірними тканинами, щоб відновити вільний рух сухожилля. У певних випадках розріз може бути менше і торкатися лише плечедельтовідную область.
Вправа Кодмана. Пацієнт стоїть, нахилившись і спираючись здоровою рукою об стіл. Хвора рука вільно звисає вниз. Суть вправи полягає в тому, що пацієнт починає погойдування тулубом, а рука при цьому розслаблена. Амплітуда передається руці, яка починає розгойдуватися. Потім руху тулубом припиняють, а звисає розслаблена рука продовжує розгойдуватися як маятник. Рухи виконують у різних напрямках: вліво-вправо, вперед-назад і по колу.
Реабілітація після травм великого грудного м'яза
Рекомендації з фізичної активності
Більшість повсякденних дій можна виконувати, але можливі вторинні симптоми, пов'язані з відновленням, але при цьому треба уникати дій, що викликають больові відчуття. Треба також уникати бігових вправ, так як плече буде відчутно до цього типу впливу, а утримання руки нерухомою під час бігу перенапряжет м'язи верхньої частини спини і може викликати болі в області шиї. Від плавання теж рекомендується утримуватися протягом приблизно трьох місяців. Реабілітація повинна бути спрямована на повернення повного діапазону контрольованих рухів, повернення доброго стану і відновлення торакально-лопатки контролю протягом 3 місяців з подальшим функціональним тренінгом протягом 6 місяців перед поверненням в такі види спорту, як регбі або пауерліфтинг.
Профілактика травм великого грудного м'яза
Профілактика розриву грудних м'язів - це перш за все вдумливі тренування, обов'язкова ретельна розминка перед основним вправою, страховка, якщо робота йде на максимальних вагах і близьких до них. Спортсмену і страхує слід бути найбільш уважним в нижній фазі вправи - саме при піднятті штанги з грудей відбувається переважна кількість травм грудних м'язів. При відчутті симптомів розриву (клацання, болю) тут же припинити вправу, не намагатися його повторити після відпочинку навіть при відсутності болю і звернутися до лікаря - часткові розриви лікуються набагато легше і швидше, ніж повні. Необхідно дотримуватися правильної техніки виконання жиму лежачи - НЕ завалювати штангу за голову, не перекошувати.
Так само рекомендується стежити за харчуванням, щоб не було нестачі у вітамінах і мінералах. Як правило, коли йде підготовка до змагань, потреби організму у вітамінах та мікроелементах сильно зростають, а недолік їх в організмі призводить до недовідновлення, втрати еластичності м'язової тканини, затурканості.
Ряд препаратів негативно впливають на еластичність м'язів і сухожиль (дексаметазон, станозолол). Так само під впливом анаболіків відбувається значне зростання результатів за рахунок збільшення м'язової тканини, в той час як сухожилля наростають повільніше, що призводить до дисбалансу між силою м'язів і міцністю сухожиль. Тому в цей період треба «прислухатися» до організму, і намагатися не форсувати навантаження навіть якщо виникає дуже сильне бажання і відчуття сили.
При роботі в жимових сорочках слід враховувати характер і особливість роботи в них. Найчастіше травми виникають або через невірного підбору розміру сорочки, коли атлет фактично замість жиму, здійснює боротьбу з сорочкою, це призводить до зайвого перенапруження і зміни траєкторії снаряда, або через те, що атлет невірно розраховує вага і йде на позамежні для себе ваги .