Визначення поняття «вращающая манжета плечового суглоба».
Більшість патологічних станів плечового суглоба пов'язано з ураженням обертає манжети плеча - комплексу м'язово-сухожильно-капсульних структур, що функціонують як єдине ціле і забезпечують стабільність і нормальну функцію плечового суглоба. До її складу входять сухожилля коротких ротаторів плеча - подлопаточной, надостной, подостной, малої круглої м'язів, внутрішньосуглобова частина сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча, пов'язані між собою і з капсулою суглоба фіброзними перемичками.
Розрив обертає манжети плеча характеризується наступними особливостями:
1) Раптове початок (зв'язок з травмою)
2) Прогресуюча біль в плечі, слабкість і втрата активних рухів
3) Біль у плечі турбує в нічний час і може віддавати в область прикріплення дельтоподібного м'яза на плечі
Пасивні руху спочатку залишаються в повному обсязі, в подальшому розвивається контрактура суглоба.
1) симптом неодмінно знизуванням плечем (симптом Леклерка - мимовільне піднесений надпліччя догори)
3) локальна гіпотрофія надостной м'язи
Класифікація розривів манжети ротаторів.
Травматичний або дегенеративний
-Внутрішньосуглобової, нижній (з боку суглоба)
-Внесуставной, верхній (з боку сумки)
Повний (на всю товщу):
-мінімальний (<1 смплощади)
-Помірний (2-3 см)
-Масивний (> 3 см)
Способами об'єктивної діагностики розриву обертає манжети плеча можна вважати артрографія (при розривах манжети спостерігається поширення контрастної речовини, введеного в субакроміального простір в порожнину суглоба), ультразвукову сонографію і магнітно-резонансну томографію плечового суглоба.
Рентгенологічними ознаками застарілого розриву обертає манжети плеча є:
1) субакроміального склероз акромиального відростка
2) Верхній підвивих головки плечової кістки
Лікування розривів манжети ротаторів.
Лікування слід починати з консервативних заходів (як при імпінджмент-синдромі) і використанні відводить шини протягом 2-3 тижнів.
Для планування оперативного втручання виключно важливе значення має проведення диференційної діагностики між різними типами розривів обертає манжети.
При часткових або повних розривах до 1 см хворим показана:
1) субакроміального декомпресія
2) артроскопічна резекція пошкоджених волокон
Повні розриви обертає манжети не сумісні з нормальною функцією плечового суглоба. При них показані хірургічні втручання:
2) Пластика манжети
Спочатку виконується субакроміального декомпресія за описаною вище методикою (див. Імпіджмент-синдром плечового суглоба). Після чого оцінюється цілісність обертає манжети плеча (як правило, розриви локалізуються в місці прикріплення надостной м'язи до великого горбка плечової кістки, центральний кінець сухожилля при цьому зміщується під акромиально-ключичний суглоб). Більшість розривів має як поперечний, так і поздовжній компоненти. Завданням хірургічного втручання є відновлення анатомічної цілісності і довжини (тонусу) сухожилля. Необхідно враховувати, що при протяжності розриву більше 3 см, як правило, пошкоджено та сухожилля подостной м'язи. Далі виконується мобілізація проксимального кінця пошкоджених сухожиль, в ході якої необхідно уникати продовження розрізу нижче малого круглого м'яза, щоб не пошкодити гілки пахвовій нерва в місці виходу їх через foramen quadrilaterum, а також надлопаточной нерва в зоні inzisura scapule.
Після виділення і прошивання проксимальних кінців, пошкоджених сухожиль остеотомом створюється кісткова стулка на великому горбку плечової кістки і шилом або за допомогою дриля формуються канали для чрескостного проведення ниток, які потім з натягом зав'язуються попарно і між собою.
3) Геміартропластіка (ендопротезування)
Іммобілізація на відводить шині протягом 3-6 тижнів (в залежності від протяжності розриву) з подальшим підключенням изометрических скорочень м'язів плечового пояса, пасивних рухів в суглобі, ЛФК, електростимуляції.
Способи пластичного заміщення пошкодженого сухожилля надостной м'язи при великих дефектах обертає манжети плеча (5 см і більше):
1) за допомогою сухожильной частини подлопаточной м'язи
2) за допомогою дельтоподібного м'язи (транспозиція акромиона)
3) в тих випадках, коли не вдається відновити цілісність сухожиль навіть в положенні відведення руки, хірургічне втручання зводиться до декомпресії і хірургічної обробки пошкодження манжети, які виконуються з метою зниження інтенсивності больового синдрому.
Артропатія плечового суглоба - як ускладнення великих застарілих розривів обертає манжети плеча.
Термінальна стадія застарілого великого розриву обертає манжети плеча супроводжується розвитком патологічного стану - артропатии плеча. Втрата тонусу надостной м'язи призводить до формування стійкого верхнього підвивиху головки плеча, тиску останньої на суглобовий хрящ западини лопатки, не пристосований до такого роду навантажень і розвитку дегенеративних змін в плечовому суглобі.
Хірургічне лікування даного стану полягає в геміартропластіке (ендопротезування) плечового суглоба.
