Глава 10.
Розрахунок об'єму циркулюючої крові, центрального об'єму крові і об'єму крові, що знаходиться в системі малого кола
Об'ємні характеристики кровообігу виявляються надзвичайно важливими при наявності механізмів зміни основних гемодинамічних параметрів. З вірогідністю встановлено, що не тільки насосна функція серця (навантаження "на вході"), але і судинний тонус, особливо резистивних судин ( "ауторегуляция"), залежать від об'ємних характеристик серцево-судинної системи. Особливе значення обсяги крові мають для регуляції системної гемодинаміки, визначаючи не тільки рефлекторні реакції, але і залучення гуморальних, в тому числі і ендокринних чинників.
10.1. Розрахунок об'єму циркулюючої крові
Для визначення об'єму циркулюючої крові (ОЦК) зазвичай використовують методику розведення індикатора. Як індикатор використовують ті ж речовини, що і для визначення серцевого викиду методом Стюарта-Гамільтона. Як приклад наводиться наша модифікація методики з фарбою Івенса Т-1 824 (В.Б.Брін, 1978). Попередньо готується 1% розчин синьки Івенса і проводиться ряд розведень фарби згідно з таблицею, що приводиться в додатку 20 [показати].
Таблиця приготування 1% розчину фарби Івенса (синьої Т-1824) при визначенні об'єму циркулюючої крові
Кількість основного розчину фарби, мл
У шприц, змочений гепарином, з вени набирається 6-7 мл крові і через цю ж голку вводиться в вену 5-10 мл 1% розчину фарби (50-100 мг). Через 10 хв знову проводиться забір 5 мл крові в гепаринизированной шприц. Обидві порції крові центрифугують при 6000 об / хв протягом 30 хв-1 год. Відразу ж після взяття першої порції крові з шприца заповнюється 2 капіляра гематокриту і центрифугують при 6000 об / хв - 15-30 хв. Плазма з обох пробірок відсмоктується і в 2 пробірки наливають по 1 мл фонової плазми і плазми з синькою. В кожну пробірку наливається по 5 мл фізіологічного розчину, тобто проводиться розведення 1: 6. Плазма фонової пробірки розливається порівну, тобто по 3 мл в дві пробірки. У штатив поміщають три пробірки з плазмою і нумерують в наступному порядку:- - нормальна плазма 3,0 мл;
- - нормальна плазма 3,0 мл;
- -досвідчена плазма з синькою 3,0 мл.
В першу пробірку додають 0,1 мл фізіологічного розчину, в другу пробірку - 0,1 мл фарби з пробірки ряду розведення фарби, наприклад з пробірки №7 (див. Вище додаток 20); в третю пробірку не додають нічого. На спектрофотометрі СФ-26 при довжині хвилі 640 мкм фотометіруют: 1 кювету - плазма з першої пробірки; 2 кювету - плазма з синькою з другої пробірки; 3 кювету - досвідчена плазма з пробірки №3. Фотометірованіе можна виробляти і на фотоелектроколориметри зі світлофільтром №8 - 600 нм.
Далі розрахунок об'єму циркулюючої плазми (OЦП) здійснюється за формулою:
де Мконтр. - кількість фарби, штучно доданої в пробірку №2; Мопит. - кількість фарби, введеної в вену; Нконтр. -показаніе приладу для плазми з доданою синькою (з пробірки №2); Нопит. - показання приладу для досвідченої плазми з пробірки №3; 6-ступінь розведення плазми (для проведення її до цілісної плазмі).
Обсяг циркулюючої крові знаходять з урахуванням гематокриту за формулою:
де Нт - гематокритное показник; 0,96 - поправочний коефіцієнт для обліку кількості плазми, що залишається між еритроцитами після центрифугування крові.
Загальна формула розрахунку ОЦК для будь-якого індикатора може бути представлена наступним чином:
де С - кількість введеного індикатора в мікрограма; К - концентрація індикатора в крові, мкг / мл.
Обсяг циркулюючої крові може бути визначений безкровним методом за допомогою реєстрації інтегрального базисного опору тіла (R) на реографі при накладенні електродів для реографии за методом Тищенко. Відмінністю від розміщення електродів за оригінальним методом Тищенко є їх приміщення для визначення OЦК нема на дистальні ділянки гомілок і передпліч, а на середину гомілок і передпліч. Формула розрахунку OЦК в разі застосування стандартних реографічного свинцевих пластинчастих електродів площею 25 см 2 по Н .М .Шестакову (1977) для людини:
Можуть бути застосовані замість свинцевих пластин і електроди-присоски для грудних відведень ЕКГ. Попарно об'єднані для верхніх і нижніх кінцівок, вони також накладаються на середні третини гомілок і передпліч. Оскільки площа цих електродів менше, формула розрахунку (ЦК по Н.М.Шестакову (1977) має інший вигляд: