Сечовипускання у дорослої людини - довільний акт, т. Е. Повністю залежить від свідомості. Воно починається, як тільки даний імпульс із центральної нервової системи. Однак імпульс до початку сечовипускання може бути пригнічений навіть при переповненні сечового міхура. Що почалося сечовипускання може бути перервано відповідним імпульсом.
Фізіологічна місткість сечового міхура дорівнює 250-300 мл, однак в залежності від обставин (температура і вологість навколишнього середовища, емоційний стан людини) вона може коливатися в широких межах.
поллакіурія
Серед розладів акту сечовипускання в першу чергу слід назвати почастішання сечовипускання - полакіурія. Ця ознака характерний для захворювань нижніх сечових шляхів - сечового міхура і сечовипускального каналу. При кожному сечовипусканні виділяється невелика кількість сечі; загальна кількість, виділене за добу, не перевищує норму. Якщо ж почастішання сечовипускання супроводжується виділенням великих порцій сечі і добовий діурез значно перевищує норму, то це - ознака поразки механізму сечовиділення (діабет, хронічна ниркова недостатність і ін.). Почастішання сечовипускання може бути різко вираженим, досягаючи 15-20 разів на добу і більше. Полакіурія можуть супроводжувати імперативні (наказові) позиви на сечовипускання. Почастішання сечовипускання може спостерігатися тільки вдень і при русі, зникаючи вночі і в спокої, що характерно для каменів сечового міхура. Нічна поллакиурия типова для аденоми передміхурової залози. Постійна поллакиурия може відзначатися при хронічному циститі, туберкульозі, пухлини сечового міхура і т. П. Вона може виникнути при каменях, розташованих в околопузирного або интрамуральном відділі сечоводу, а також при прийомі лікарських засобів, наприклад гексаметилентетрамина (уротропін), діуретиків (лазикс, фуросемід , урегит і ін.). Поллакіурія нерідко супроводжується хворобливістю сечовипускання.
Олігакіурія - ненормально рідкісне сечовипускання, зазвичай пов'язане з порушенням іннервації сечового міхура на рівні спинного мозку в результаті його пошкодження або захворювання.
Ніктурією називають переміщення основного діурезу з денних годин на нічні. Вона зазвичай викликається серцево-судинною недостатністю - освітою прихованих набряків в денний час при ходьбі і фізичному навантаженні і зменшенням їх вночі, коли умови для серцевої діяльності поліпшуються.
Странгурія - утруднення сечовипускання, який поєднується з його почастішанням і болючістю. При странгурія у хворого відзначаються спазматичні скорочення сечового міхура, іноді безплідні або супроводжуються виділенням лише невеликої кількості сечі позиви на сечовипускання, відчуття неповного випорожнення сечового міхура. Странгурія спостерігається при циститі, каменях і пухлинах сечового міхура, туберкульозі, простатиті, везикуліт, раку передміхурової залози.
Особливо виражена странгурия при патологічних процесах, що локалізуються в області шийки сечового міхура.
Нетримання сечі
Нетримання сечі - мимовільне виділення сечі без позивів на сечовипускання. Воно може бути істинним і хибним. При істинному нетриманні сечі анатомічна цілість сечових шляхів не порушена, але сеча не утримується внаслідок недостатності сфінктерів сечового міхура. Істинне нетримання може бути постійним або проявлятися тільки при певному положенні тіла (наприклад, при переході у вертикальне положення) або при значному фізичному навантаженні, кашлі, чханні, сміху. Нетримання сечі при фізичному навантаженні, кашлі, сміху зазвичай спостерігається у жінок при зниженні тонусу м'язів тазового дна, ослабленні сфінктерів сечового міхура, які виникають при опущенні передньої стінки піхви, випадання матки.
У клімактеричному періоді нетримання сечі у жінок буває обумовлено порушенням тонусу детрузора і дискоординацией діяльності сфінктерів внаслідок гормональної дисфункції.
При помилковому нетриманні сеча мимоволі виділяється назовні внаслідок вроджених або придбаних дефектів сечоводу, сечового міхура або сечівника. До вроджених дефектів можна віднести екстрофія сечового міхура, епіспадію, ектопію гирла сечоводу в сечовипускальний канал або в піхві. Придбані дефекти, які ведуть до помилкового нетримання сечі, завжди обумовлені травмою. При цьому порушується цілість сечових шляхів і утворюються свищі, що відкриваються в сусідні органи, частіше в піхву, рідше в пряму кишку (сечовивідних-вагінальні, міхурово-вагінальні, міхурово-ректальні, уретро-ректальні свищі).
Неутримання сечі - нездатність утримувати сечу в сечовому міхурі при імперативному, нестримному позиві, спостерігається при гострому циститі, ураженні шийки сечового міхура пухлиною, аденомі передміхурової залози I стадії.
У дітей ясельного та дошкільного віку неутримання сечі нерідко відбувається внаслідок переповнення сечового міхура при тривалій цікавій грі.
Ряд урологічних захворювань супроводжується утрудненням сечовипускання. При цьому струмінь сечі млява, тонка, спрямована прямовисно донизу або сеча виділяється не струменем, а по краплях.
У дітей, особливо у дівчаток, утруднення сечовипускання, пов'язане з инфравезикальной обструкцією, проявляється подовженням акту сечовипускання, напруженням, повторними спробами сечовипускання при неповному спорожнення сечового міхура. При стриктурах уретри струмінь сечі роздвоюється, спостерігаються завихрення і розбризкування її. При аденомі і раку передміхурової залози струмінь сечі тонка, млява, не описує звичайної дуги, а направляється донизу, тривалість акту сечовипускання збільшується.
Затримка сечовипускання (ишурия)
Затримка сечовипускання (ишурия) буває гострою і хронічною. Гостра затримка настає раптово і характеризується відсутністю акту сечовипускання при позивах на нього, переповненні сечового міхура, болях внизу живота. У деяких випадках гостра затримка сечовипускання може наступити і при відсутності позивів на нього. Найчастіше така затримка буває нервнорефлекторной і виникає після різних оперативних втручань, при горизонтальному положенні хворого в ліжку, при сильному емоційному потрясінні. У таких випадках затримку сечовипускання необхідно відрізняти від анурії (відсутність сечі в сечовому міхурі), при якій також відсутні позиви на сечовипускання.
Гостра затримка сечовипускання зазвичай виникає внаслідок механічної перешкоди відтоку сечі. Найбільш частими її причинами є аденома і рак передміхурової залози, стриктура уретри, камінь або пухлина в просвіті сечівника або шийки сечового міхура. Катетеризація сечового міхура при відсутності сечовипускання має діагностичне (дозволяє відрізнити гостру затримку сечовипускання від анурії) і лікувальне значення.
Хронічна затримка сечі виникає при частковому перешкоджанні відтоку сечі в області шийки сечового міхура або по ходу сечовипускального каналу або при слабкості детрузора, коли вся сеча не виходить інакше, як і частина її залишається в сечовому міхурі (залишкова сеча). Кількість залишкової сечі в міру ослаблення детрузора наростає. Хронічна затримка сечі виникає при аденомі і раку передміхурової залози, склерозі шийки сечового міхура, стриктури уретри і т. Д. Якщо в нормальному стані після акту сечовипускання в сечовому міхурі залишається не більше 15-20 мл сечі, то при хронічній затримці сечі кількість її збільшується до 100, 200 мл і більше (іноді до 1 л і більше).
У міру збільшення кількості залишкової сечі і розтягування сечового міхура відбувається парез не тільки детрузора, а й сфінктера. У цих випадках відсутня самостійне сечовипускання і разом з тим з сечового міхура мимоволі, постійно, по краплях, виділяється сеча. Таким чином, у хворого поряд з затримкою сечовипускання є нетримання сечі. Таке явище називають парадоксальною ишурией. Вона спостерігається при аденомі передміхурової залози III стадії, при пошкодженні або захворюванні спинного мозку.