Короткий опис
Раніше, в МКБ-9, розлад розглядали в рамках неврозу нав'язливих станів. У МКБ-10 невроз нав'язливих станів розділений на обсесивно-компульсивний розлад і фобічні розлад.
Обсесивно-компульсивний розлад характеризується постійно виникаючими обсессиями (нав'язливі думки, фантазії, сумніви) і компульсии (нав'язливі спонукання або дії), усвідомлюваними пацієнтами як хворобливі і сприймаються з почуттям сильного внутрішнього опору. Розлад часто супроводжується різними по виразності тривожними і депресивними станами.
Частота - 0,05% населення. Хворі часто приховують свої хворобливі прояви, звертаючись до психіатра лише через 5-10 років від початку розладу: це означає, що в дійсності поширеність розладу вища і становить 2-3%. 30% хворих захворює у віці 10-15 років. У чоловіків розлад починається раніше (6-15 років), у жінок в більш зрілому віці (20-29 років). Пацієнтів відрізняє більш високий, ніж у населенні в цілому, рівень інтелекту.
Симптоми (ознаки)
Диференціальна діагностика
Обсесивно - компульсивний розлад необхідно диференціювати від інших психічних розладів, при яких спостерігаються симптоми нав'язливих станів
• Обсесивно - компульсивний розлад особистості. Розлад якісно відрізняється від обсесивно - компульсивного розладу особистості. Симптоми розлади завжди суперечать особистості хворого, тоді як відповідні характерологічні риси при обсесивно - компульсивний психопатії не супроводжуються суб'єктивної установкою на протидію їм. Обсесивно - компульсивний розлад характеризується парціальностио невротичних розладів, а клініка однойменного розлади особистості відрізняється більшою масивністю порушень, необоротністю стану і відносною сталістю психопатичних рис особистості протягом усього життя хворого. На відміну від психопатій збережені критичне ставлення до хвороби і здатність адаптуватися до навколишнього середовища. Обсесивно - компульсивний розлад на відміну від однойменної психопатії виникає зазвичай після психічної травми, тобто має чітке початок.
• Шизофренія. На відміну від обсесивних проявів при шизофренії, при обсесивно - компульсивном розладі відсутні характерні для шизофренії ознаки (негативні і психотичні симптоми), відзначають менш химерний характер симптомів і немає відчуття навязанность їх ззовні.
• Депресивний розлад. При розгортанні обсессивного компонента в структурі ендогенної депресії депресивні симптоми з'являються раніше нав'язливих станів. Хворі обсесивно - компульсивним розладом при розвитку у них депресії швидше стають ажитированного, ніж заторможённимі.
• фобічні розлади іноді важко відрізнити від обсесивно - компульсивного розладу. І ті, і інші пацієнти відчувають страх перед загрозливим стимулом, але відразу властиво швидше обсессивное, ніж фобічним хворим. Останні також значно більш успішні в уникненні загрозливих стимулів.
Перебіг і прогноз. У 50% хворих захворювання починається до 24 років, у 80% - до 35 років. 70% випадків дебюту розлади пов'язані зі стресовими ситуаціями. Перебіг хронічне. У чоловіків є тенденція до більш раннього дебюту і важкої симптоматики. У 30% випадків на тлі лікування психічний стан не змінюється або погіршується. 80% хворих протягом життя хворіють іншим психічним розладом.
ЛІКУВАННЯ
Для лікування хворих обсесивно - компульсивним розладом застосовують дві групи ЛЗ: анксіолитики і антидепресанти.
• Анксиолитики (переважні бензодіазепіни, наприклад діазепам, бромдігідрохлорфенілбензодіазепін) призначають на нетривалий термін для зменшення симптомів тривоги і лікування розладів сну. Застосовувати їх тривалий час не рекомендують, тому що можливий розвиток психічної та фізичної залежності.
• Антидепресанти призначають при поєднанні обсесивно - компульсивних симптомів і депресії. Седативні антидепресанти (наприклад, аміртріптілін) в малих дозах призначають для зменшення вираженості тривоги. При відсутності симптомів депресії кращі інгібітори зворотного захоплення серотоніну. Кломіпрамін (анафранил) до сих пір є препаратом вибору, незважаючи на те, що останнім часом з'явилися селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (наприклад, сертралін, флуоксетин). При лікуванні кломіпраміном позитивний ефект спостерігається у 80% хворих. Кломіпрамін при обсесивно - компульсивном розладі призначають в дозах 75-200 мг на добу, а при необхідності і добрій переносимості препарату дозу можна збільшити до 300 мг на добу. Ефект розвивається повільно; стійкий ефект настає на 4-6 - му тижні терапії. Тривалість лікування - 6 міс. Надалі дозу поступово зменшують. При погіршенні стану хворого дозу знову збільшують і продовжують лікування в цій дозі протягом 2-3 місяців. Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (флувоксамін, флуоксетин, сертралін, пароксетин) призначають як альтернативні препарати при непереносимості побічних дій кломіпраміна.
психотерапія
У порівнянні з хворими, яким призначаються тільки ЛЗ, у пацієнтів, лікування яких проводиться з використанням психотерапії, настає набагато більш значне і стійке поліпшення стану. Для лікування хворих обсесивно - компульсивним розладом кращі поведінкова і когнітивна психотерапія.
Синоніми • Обсесивно - компульсивний невроз • Невроз нав'язливості
МКБ-10 • F42 Обсесивно - компульсивний розлад.